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    眾人經(jīng)過一番的討論，終于是得出了初步的手術(shù)方案步驟。

    那就是完整、整塊切除了頸縱膈巨大復發(fā)性甲狀腺腫瘤、被腫瘤侵犯的胸腺、左頸內(nèi)靜脈、左鎖骨下靜脈、左右無名靜脈、上腔靜脈，完整摘除了上述大血管、左側(cè)顱內(nèi)靜脈、右心房內(nèi)的巨大癌栓，并以人工血管置換重建了上腔循環(huán)：包括高位左頸內(nèi)靜脈-右心房、右無名靜脈-右心房的血管通路。

    那么接下來就是解決其中每一步的難題的時候了。

    “我們現(xiàn)在面臨第一個最棘手的問題就是我們需要把左頸內(nèi)靜脈、左鎖骨下靜脈、左右無名靜脈、上腔靜脈，完整摘除然后重建。我們在手術(shù)過程當中得給劉繼堂建立一個體外靜脈血管循環(huán)系統(tǒng)！”血管外科主任劉彬凝重道。

    你在切除這些血管還有重建的時候，肯定會大出血和造成靜脈血管循環(huán)阻斷。手術(shù)過程估計起碼需要八九個小時甚至更長。你總不能靜脈血管血液無法循環(huán)吧？無法循環(huán)的后果就是造成眾多器官壞死，最后嗝屁。

    “采用ecmo體外循環(huán)不可以嗎？”戴曜文疑惑的問道。

    ecmo是體外膜肺氧合的英文簡稱，它是代表一個醫(yī)院，甚至一個地區(qū)、一個國家的危重癥急救水平的一門技術(shù)！

    在心臟手術(shù)期間，體外循環(huán)可以短期完全替代心肺，而可以實施心內(nèi)直視手術(shù)。同時，在心臟手術(shù)室快速建立的體外循環(huán)后搶救成功率非常高。

    ecmo是走出心臟手術(shù)室的體外循環(huán)技術(shù)。其原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。

    ecmo的基本結(jié)構(gòu):血管內(nèi)插管、連接管、動力泵(人工心臟)、氧合器(人工肺)、供氧管、監(jiān)測系統(tǒng)。臨床上常將可拋棄部分組成套包，不可拋棄部分綁定存放，并設(shè)計為可移動，提高應急能力。

    像目前劉繼堂需要切除上半身大部分的靜脈血管，然后重建，但是人體血液循環(huán)得保持著，所以就需要到這種體外循環(huán)技術(shù)！

    目前這種技術(shù)基本只有大型醫(yī)院才有相關(guān)的設(shè)備和技術(shù)，像他們魔都第一附屬醫(yī)院這種大醫(yī)院肯定是有的。

    “不完全行，ecmo的v-v轉(zhuǎn)流”方式適合單純肺功能受損，無心臟停跳危險的病例。像劉繼堂需要摘除左頸內(nèi)靜脈，這一點就比較限制住了。”血管外科劉彬搖頭道。v-v轉(zhuǎn)流方式是經(jīng)靜脈將靜脈血引出經(jīng)氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一靜脈。通常選擇股靜脈引出，頸內(nèi)靜脈泵入，也可根據(jù)病人情況選擇雙側(cè)股靜脈。原理是將靜脈血在流經(jīng)肺之前已部分氣體交換，彌補肺功能的不足。

    “那ecmo的v-a轉(zhuǎn)流方法呢，行不行？”錢主任問道。ecmo主要有兩種主流的轉(zhuǎn)換方法，分別是v-v和v-a。

    “也不太理想，v-a轉(zhuǎn)流方式是經(jīng)靜脈將靜脈血引出經(jīng)氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入動脈。成人通常選擇股動靜脈;新生兒及幼兒由于股動靜脈偏細選擇頸動靜脈;也可開胸手術(shù)動靜脈置管。v-a轉(zhuǎn)流是可同時支持心肺功能的連接方式。v-a轉(zhuǎn)流適合心功能衰竭、肺功能嚴重衰竭并有心臟停跳可能的病例。”
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