第(1/3)頁 這些報告單顯示:血清肌鈣蛋白、肌紅蛋白、血漿-d二聚體明顯升高,bnp略有升高。 這又近一步印證了陳夏的推測。 幾個大主任現在對陳夏是刮目相看了,一個非科班出身的小醫(yī)生居然有這樣的見解,這水平連一般的主治醫(yī)生都做不到。 杜國標笑著說:“那你跟我們說說,你都有哪些推斷。” 陳夏解釋道:“我是這么想的,第一個、患者是年輕女性,急性發(fā)病,平時沒有情緒問題,家中無安眠藥,清晨還在洗衣服,排除鎮(zhèn)靜安眠藥、吸毒所致意識障礙。 第二個、患者主要臨床表現為意識障礙、休克,休克糾正后意識明顯改善,說明意識障礙基本是由休克所致,引起意識障礙的疾病種類不外乎這幾種: 1、糖尿病急癥,諸如低血糖、糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲性昏迷,這幾種情況結合血糖、血氣可以除外。 2、電解質紊亂:特別是嚴重的低鈉血癥,血鈉147mmol/l,剔除! 3、中毒:這一類毒物眾多,最難確定,但是,咱們結合病史,可以暫時排除,或者說沒有明確中毒的證據。 4、肝性腦病、肺性腦病和尿毒癥性腦病也可大體除外,但是,患者凝酶明顯異常,也要注意肝功能異常所致,例如急性肝損害導致的肝性腦病的情況。 5、癲癇發(fā)作自動除外,自然不必說了。” 三個大主任和幾個小醫(yī)生齊齊點頭。 陳夏繼續(xù)說道: “我們其實完全可以理出一條線索來:年輕女性,急性發(fā)病——既往體健,無特殊嗜好——發(fā)病前長時間坐著洗衣服+口服避孕藥。 主要臨床表現:意識障礙+休克,意識問題極可能是休克所致!暫概括為休克——陽性情況:頸靜脈充盈是右心負荷加重或大量心包積液可能, 心動過速+低氧血癥+心電圖改變+心肌酶略升高+血漿d-二聚體明顯升高,這是血栓形成、纖溶系統(tǒng)激活的體現。 那么肺栓塞幾乎可以解釋患者現在所有的情況。” 三個大主任聽完哈哈大笑。 杜國標更是狠狠拍拍陳夏的肩膀:“果然是虎父無犬子啊,小夏你太讓人意外了,你已經說服了我。” 第(1/3)頁