第(1/3)頁(yè) 出血、疼痛和感染是現(xiàn)代外科進(jìn)化路上的三道難關(guān)。 出血可以靠一些機(jī)械壓迫和燒灼等暴力手段去對(duì)抗，疼痛也可以靠病人的忍耐力和手術(shù)速度去盡量克服，唯有感染不受意志轉(zhuǎn)移，也沒(méi)有一套行之有效的應(yīng)對(duì)方法。 上千年藏在陰影中的感染奪去了太多人的生命，以至于在得知感染的成因后，外科醫(yī)生們紛紛將抗感染做到了極致。術(shù)前消毒、術(shù)中的口罩帽子和手套、術(shù)后消毒、預(yù)防性使用抗生素都是抗感染的有效措施。 而常規(guī)備皮的概念也在這種觀念的突破中應(yīng)運(yùn)而生。【1】 卡維也想秉持現(xiàn)代的外科理念，只要不影響手術(shù)切口，就不去備皮。但費(fèi)爾南毛發(fā)濃密，在麻醉之后除了要做必要的清洗外，還需要將它弄干凈。 按理來(lái)說(shuō)不應(yīng)該用剃刀【2】，但卡維手邊都是些大剪刀，操作起來(lái)也不方便，修剪后的殘留毛發(fā)也比較多，不利于手術(shù)進(jìn)行。最重要的是他以前和備皮師父學(xué)過(guò)手藝，對(duì)自己的技術(shù)有信心。 卡維接過(guò)剃刀，一手提起小東西往自己身前牽拉，一手手勢(shì)就和反向削甘蔗皮一樣。 五分鐘后，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單清洗的費(fèi)爾南被人推進(jìn)了手術(shù)劇場(chǎng)。 因?yàn)橛^眾席上的醫(yī)生比例已經(jīng)遠(yuǎn)超普通民眾，這里也就順勢(shì)取消了主持人，一切交由主刀醫(yī)生自己來(lái)解決：“諸位，今天我要介紹的是一個(gè)罕見(jiàn)病例，因gao丸癌引起的雙側(cè)乳腺增生。” 剛說(shuō)完赫曼和科赫便掀開(kāi)了蓋在費(fèi)爾南身上的布毯，露出了腫脹的左側(cè)陰nang和增生非常明顯的乳腺。 兩人配合著后續(xù)帶著麻醉器械入場(chǎng)的阿莫爾一起開(kāi)始做術(shù)前消毒工作，而卡維則站在手術(shù)臺(tái)前介紹疾病發(fā)生原因、手術(shù)的目的和大概過(guò)程。 不過(guò)在此之前，他還需要特地說(shuō)明一下病人的具體情況。 因?yàn)榇饲百M(fèi)爾南在市立總醫(yī)院做過(guò)膀胱結(jié)石碎石術(shù)，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度考慮，沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)gao丸癌也是一種失誤。即使考慮到?jīng)]有基本的影像學(xué)檢查設(shè)備，病人也沒(méi)提及具體的不適，醫(yī)生也應(yīng)該從詢問(wèn)病史中看出些端倪。 病人是尹格納茨的，卡維只是上了助手席參與手術(shù)治療，接收和后續(xù)都不歸他管。 但卡維還是說(shuō)出了自己在醫(yī)療應(yīng)對(duì)過(guò)程中的不足： “病人曾在我們醫(yī)院做過(guò)膀胱碎石術(shù)，當(dāng)時(shí)雙側(cè)陰nang已經(jīng)有了大小變化。不過(guò)我沒(méi)有進(jìn)一步懷疑，也沒(méi)有詢問(wèn)病人其他的不適，現(xiàn)在看來(lái)略有不妥。我希望大家能以此為鑒，在詢問(wèn)病史過(guò)程中盡可能得詳細(xì)些，再詳細(xì)些。” 19世紀(jì)的病史采集非常簡(jiǎn)短，即使是非常看重發(fā)病詳細(xì)經(jīng)過(guò)的內(nèi)科醫(yī)生也往往只用幾句話概括病人的所有遭遇，做到惜字如金。 但這顯然和復(fù)雜的人體結(jié)構(gòu)和生理病理現(xiàn)象相悖。 “我曾有幸見(jiàn)過(guò)gao丸癌切除術(shù)后的病理切片，整個(gè)瘤體都非常堅(jiān)硬。”卡維又開(kāi)始給自己的手術(shù)做鋪墊，“病人出現(xiàn)的主要癥狀就是陰nang增大，gao丸上長(zhǎng)有硬結(jié)，并且有刺痛和脹痛感，與我的病人完美符合。” 四角vip座上的四位外科醫(yī)生早就習(xí)慣了卡維在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的豐富閱歷，也沒(méi)心情追問(wèn)，他們的注意力全集中在了雙側(cè)乳腺增生上。 不過(guò)在觀看手術(shù)之前，有一個(gè)念頭一直盤(pán)桓在他們的腦海里：“難道gao丸癌和乳腺增生有關(guān)么？” “我個(gè)人認(rèn)為是有緊密聯(lián)系的。”卡維回頭看了眼消毒進(jìn)度，解釋道，“男性之所以為男性，是因?yàn)槟行缘莫?dú)特器官。女性之所以為女性，也是因?yàn)榕缘莫?dú)特器官。” “你是說(shuō)子宮卵巢和gao丸陰j？” 卡維點(diǎn)點(diǎn)頭，給了他們一些思考的時(shí)間，回身開(kāi)始清洗雙手。待周?chē)h論紛紛的時(shí)候，他戴上了經(jīng)過(guò)消毒的橡膠手套，捧起了費(fèi)爾南的陰nang：“他的睪丸受到了腫瘤的打擊，漸漸失去了維持男性面貌的功能，所以才會(huì)出現(xiàn)女性特有的征象。” “gao丸的功能......” 19世紀(jì)的醫(yī)生們還沒(méi)有激素的概念，對(duì)身體內(nèi)部器官只存在視覺(jué)上的了解，懂的也就是一些比較簡(jiǎn)單的功能，比如心臟泵血、肺部呼吸、胃腸消化食物、膽囊儲(chǔ)存膽汁、子宮生孩子。 但一些實(shí)質(zhì)性的臟器存在的意義，對(duì)他們來(lái)說(shuō)就太超前了。胰臟？脾臟？肝臟？甲狀腺？前列腺？gao丸？卵巢？腦子？ 一概不知。 因?yàn)樗麄儗?duì)實(shí)質(zhì)性臟器的功能不了解，所以卡維這兩句話等于打開(kāi)了新世界的大門(mén)。 首先有反應(yīng)的還是瓦特曼：“你的意思難道是，我們下體那兩顆卵圓形的東西一直在為保持男性特征而不斷地工作？” 第(1/3)頁(yè)