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196.脾切除+脾腔靜脈分流術-《十九世紀就醫指南》


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    說實話,沒有前面本章說的解剖基礎,又沒有本章圖片,直接看這兒有點窒息。大家覺得無聊就等本章說出來再看不遲,加上圖片就很好理解了。

    反正大家記得訂閱就行】

    胃短動脈,作為拉鉤暴露視野時最危險的解剖結構,一直都是實習醫學生上普外手術臺時都必須要學的一個解剖名詞。1】

    從字面意思就不難看出這根動脈的特點,短。

    因為短,所以不顯眼,在做胃部手術處理側面和背面的時候,不了解它的實習生就很容易因為過分牽拉把它拉斷。如果是靜脈也就算了,可它又偏偏是動脈,維持著整個胃壁的血供,一旦斷裂就會造成大量失血,而且修補起來并不容易。

    在做尸體解剖練習的時卡維沒有說得那么細,因為他以前的急診外科經常做上消化道大出血的急診手術,練習只是過一遍流程找找感覺而已。

    但真上了手術臺就不同了,每一步都不能出錯。

    “看到動脈了么?”

    “看到了......”

    “記住了,胃短動脈,一旦拉斷不是手術成不成功的問題,而是直接結果掉病人的性命。”卡維慢慢松開了自己的手,“現在小網膜囊已經打開,我們慢慢向下探查,顯露出脾臟旁邊的解剖結構,胃后壁和胰胃部......”

    這里就是脾門區,里面就是脾蒂,里面包裹著脾動靜脈、淋巴管、神經和包被腹膜。

    手術到了這里其實要做的不單是切除脾臟一了百了,而是要為接下去的脾靜脈分流做好測量準備。既然是分流,那就是讓剩下的靜脈改道去其他血管,而這種改變原有解剖結構的修改需要一些先決條件。

    卡維稍稍做了個測量,對著身邊的喇叭說道:“從解剖位置來看,病人的脾靜脈有一定長度,這樣就不需要去麻煩腎靜脈了,我們待會兒可以考慮改到下腔靜脈。雖然距離比較長,但降壓效果要好不少。在此之前,我們先切掉脾臟血供。”

    這里兩人沒有了動手機會,接下去都得由卡維來主導。

    “我們先靠動脈搏動找到位于胰腺上緣的脾動脈,切開脾蒂上的后腹膜,將動脈鞘膜切開,然后慢慢地鈍性游離動脈......”卡維慢慢做著細致的游離工作,動靜脈緊緊貼在一起,因為脾靜脈要做分流,所以絕不能損壞,“給我直角鉗?!?

    直角鉗將脾動脈從鞘內輕輕挑起,然后由赫曼向內穿過一根粗絲線,予以結扎。2】

    脾動脈的阻斷本身就能緩解相當一部分的門脈壓力,但為了防止過分損傷大網膜靜脈,卡維還是決定等手術全部完成后再測:“動脈封住后,先不動靜脈,我們向下游離脾臟。”

    脾臟下方是和結腸連接在一起的脾結腸韌帶、脾腎韌帶,做好鈍性分離黏連后,用簡單的止血鉗夾閉后切斷結扎。3】

    因為新手很容易損傷結腸和結腸系膜的血管,所以全程都由卡維來操作:“下方解決后,我們開始處理脾臟與膈肌和腹膜之間的疏松組織。雖然聽上去很簡單,靠手指就能分開,但大家一定要注意!

    !”

    卡維的手伸入脾臟膈肌之間,然后提高了嗓門:“脾臟,尤其是遭受了大量炎癥刺激的巨脾,因為黏連和充血,周圍早已生出了大量側支血管。絕對不能用手指盲探,更不能強行鈍性分離。”4】

    赫曼雖然不知道胃短動脈,但處理脾臟時的操作已經相當熟練,用拉鉤和充分暴露視野是助手的首要任務。

    就這樣,卡維在直視下切斷縫扎了脾膈韌帶、側腹膜和粘連組織。

    黏連組織分開時肯定又出血,沒有電刀也不可能做所有小出血的縫扎,只能靠一旁貝格特用溫熱的鹽水紗布,一個個壓迫止血。5】

    周圍剛做完分離,貝格特和達米爾岡手里的兩個拉鉤分別用力。去掉了最后一絲阻力后,脾臟得以被托出切口,而赫曼立刻用準備好的溫鹽水紗布填塞進了剛才脾臟所在的位置,脾窩。

    “這塊紗布能有效防止托出的脾臟重新滑入腹腔,同時也能起到壓迫后腹膜和膈肌面的出血點?!笨ňS簡單解釋了這么做的原因,然后從赫曼手里接過止血鉗,“我們繼續分離剩余的脾胃韌帶上段部分,里面有剛才的胃短動脈?!?
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