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臨床執業醫師助理考點:子宮破裂

時間:2024-08-26 16:44:27 臨床執業醫師助理 我要投稿
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臨床執業醫師助理考點:子宮破裂

  子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發生裂傷,為產科嚴重并發癥,威脅母兒生命。主要死于出血、感染休克。隨著產科質量的提高,城鄉婦幼衛生保健網的建立和逐步健全發生率顯著下降。城市醫院已很少見到,而農村偏遠地區時有發生。子宮破裂絕大多數發生于妊娠28周之后,分娩期最多見,目前發生率控制在1‰以下,產婦病死率為5%,嬰兒病死率高達50%~75%甚至更高。

  1.定義

  子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發生破裂稱子宮破裂,為產科最嚴重并發癥,常引起母兒死亡。其發生率可判斷產科質量。

  2.分類

  根據程度分完全破裂和不完全破裂;根據部位分子宮下段破裂和子宮體部破裂。根據原因分為:

  (1)自然破裂:發生在子宮手術后的切口瘢痕,隨不了宮內壓力的增加而破裂;也發生在子宮未經手術者,多因阻塞性難產,未及時恰當處理,使子宮下段過度延伸終致破裂;濫用催產素,使子宮強烈收縮,胎兒通過產道受阻,在薄弱的子宮下段處破裂。

  (2)創傷性破裂:難產手術不當,如實施產鉗術造成的子宮破裂。

  3.臨床表現

  子宮破裂發生在分娩遇到困難時,分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。

  (1)先兆子宮破裂:常見于產程長、有梗阻性難產因素的產婦,表現為:

  ①產婦煩躁不安和下腹疼痛,排尿困難或出現血尿及少量陰道流血。

  ②檢查:心率、呼吸加快,子宮收縮頻繁,呈強直性或痙攣性收縮;子宮體及下段之間可出現病理縮復環,并有明顯宮縮;胎先露部固定于骨盆入口。

  ③胎動頻繁,胎心加快或減慢,胎兒心電圖可出現不同程度的胎兒窘迫征象(重度變異或晚期減速)。因胎先露部下降受阻,子宮收縮加強,子宮體部肌肉增厚變短,下段肌肉變薄變長,兩者間形成環形凹陷,稱病理縮復環。子宮病理縮復環形成,下腹部壓痛,胎心率改變及血尿出現是先兆子宮破裂的四大主要表現。

  (2)子宮破裂

  ①完全性子宮破裂:破裂一瞬間,產婦感撕裂狀劇烈疼痛,隨之宮縮消失,疼痛緩解,很快又感到全腹痛,脈搏加快微弱,呼吸急促,血壓下降。檢查全腹壓痛及反跳痛,腹壁下清楚捫及胎體,子宮縮小位于胎兒側方,胎心消失,陰道有鮮血流出,宮口回縮。催產素注射致子宮破裂者,在注藥后感到強烈宮縮,突然劇痛,先露部隨即上升、消失。

  子宮瘢痕破裂可發生在妊娠后期,但更多發生在分娩過程。子宮切口瘢痕部位有壓痛。若不立即剖宮產,胎兒可經破裂口進入腹腔,產生子宮破裂的癥狀和體征。

  ②不完全性子宮破裂:指子宮肌層全部或部分破裂,漿膜層尚未穿破,宮腔與腹腔未相通,胎兒及其附屬物仍在宮腔內。腹部檢查,在子宮不完全破裂處有壓痛,若破裂發生在子宮側壁或闊韌帶兩葉之間,可形成闊韌帶內血腫,此時在宮體一側可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊,胎心音多不規則。

  4.診斷

  診斷完全性子宮破裂無大困難,不完全性子宮破裂只有嚴密觀察方能發現。晚期妊娠只有出現子宮破裂典型癥狀和體征方能確診。

  5.處理

  (1)先兆子宮破裂:應立即給以抑制子宮收縮藥物(肌注派替啶100mg,或靜脈全身麻醉),立即行剖宮產術。

  (2)子宮破裂:輸液、輸血、吸氧、搶救休克,同時盡快行手術治療。若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能承受大手術者,可行修補術,并行輸卵管結扎術。破口大、不整齊,有明顯感染者,應行子宮次全切除術。若破口大,撕傷超過宮頸者應行全子宮切除術。術后給予抗生素。嚴重休克者應盡可能就地搶救,若必須轉送,應輸血、輸液、包扎腹部后方可轉送。

  6.預防

  (1)健全三級保健網,宣傳孕婦保健知識。

  (2)加強產前檢查,密切觀察產程,避免忽略性難產發生。

  (3)有剖宮產史或子宮切開手術史者,應提前住院待產,若無阻塞性難產存在,嚴密觀察下經陰道試產。

  (4)嚴格掌握催產素、前列腺素等子宮收縮劑的使用指征和方法,避免濫用。

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