2016重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例

　　社會醫(yī)療保險是保而不包的。生病住院并不能全額報銷，有起付線、有共付段，有封頂線和重疾病支付比例以及用藥和檢查支付范圍。下面小編準備了關于2016重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例的文章，提供給大家參考!

　　根據渝人社發(fā)〔2012〕 175號規(guī)定，在一級及以下醫(yī)院住院治療為200元/次;在二級醫(yī)院住院治療為440元/次;在三級醫(yī)院住院治療為880元/次;對在一級、二級社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院的，其住院起付線標準分別為160元/次、400元/次;

　　一年內多次住院的，每增加1次其住院起付在上述標準基礎上降10%;降低后，三級醫(yī)院不得低于620元/次，二級醫(yī)院不得低于260元/次，一級醫(yī)院不得低于100元/次。

　　參保人員住院醫(yī)療費在起付標準以上至支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按在職職工在三級定點醫(yī)療機構住院支付85%，在二級定點醫(yī)療機構住院支付87%，在一級定點醫(yī)療機構住院支付90%;退休人員在各級定點醫(yī)療機構住院仍按95%的比例支付。

　　根據渝府辦發(fā)﹝2014﹞97號規(guī)定，從2015年1月1日起，職工大額醫(yī)保基金起付線(職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額)由3.2萬元調整到3.7萬元。大額醫(yī)療保險支付醫(yī)療費用的范圍同基本醫(yī)療保險相同，支付比例為100%。

　　十件有關醫(yī)保改革的事情你必須知道

　　1、覆蓋哪些人群?

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當地規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　2、將提高個人繳費比重。

　　現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。

　　逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　3、如何籌資?

　　堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的'籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　4、籌資標準如何確定?

　　各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準。現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。

　　5、保障待遇如何均衡?

　　遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

　　6、住院后，醫(yī)保可以支付多少?

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

　　7、醫(yī)保基金如何管理?

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。

　　結合基金預算管理全面推進付費總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確保應支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制，防范基金風險，提高使用效率。

　　8、明確醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務支付范圍。

　　遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進行調整，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結構總體合理。同時，完善醫(yī)保目錄管理辦法，實行分級管理、動態(tài)調整。

　　9、醫(yī)保支付方式有哪些?

　　系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導定點醫(yī)療機構規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

　　通過支持參保居民與基層醫(yī)療機構及全科醫(yī)師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。

　　10、何時開始實施?

　　各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。