臥床老人如何養(yǎng)老
今年75歲的肖老人在醫(yī)院住了將近50年。從1962年起,他就再沒有離開過醫(yī)院,甚至不知道外面有超市。醫(yī)院組織過一次逛京城的活動,他從小在北京長大,都不知道北京的馬路這么寬,城市變得這么好,甚至走到自己家門口都不認識。
醫(yī)院老年科主任介紹說,老年人的精神疾病是由于腦血管等生理性原因造成的,如帕金森、腦萎縮等。與成年人的精神疾病不同,90%的精神病人伴有軀體性合并癥,伴有三種以上疾病的占40%。同時,在治療精神性疾病的過程中,還要去治療身體上的疾病。即使是控制了精神疾病,一般的綜合性醫(yī)院也不會收治。
醫(yī)院老年科副主任醫(yī)師說,醫(yī)院的老年科共有180多張病床,每年大約收治180多個病人,病床的周轉(zhuǎn)率為一年一次,而綜合性醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率為12天。盡管精神性疾病和生理性疾病有所不同,精神疾病經(jīng)過控制后,就沒有必要再住院了。但是,由于患者不能被轉(zhuǎn)到相應(yīng)的二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu),患者只能呆在三級醫(yī)院,成為名副其實的“壓床”病人。
老年精神疾病的特點是難治愈、易反復(fù)、不好護理,即使達到出院的標準,家屬也不愿讓其出院。于是,專門收治疑難雜癥的三級甲等醫(yī)院,正在淪為“養(yǎng)老院”。
目前,各地普遍缺乏為老年精神疾病患者提供服務(wù)的社區(qū)和二級醫(yī)院,造成三級精神疾病醫(yī)院的患者“送不進來,轉(zhuǎn)不出去”。
不只是北京醫(yī)院,全國各地的精神病醫(yī)院多存在類似情況。尚蘭認為,一些老人住在養(yǎng)老院,好多費用都無法報銷。而醫(yī)院內(nèi)醫(yī)藥費用都納入報銷的范圍。對此,政府應(yīng)加快建立精神疾病老人雙向轉(zhuǎn)診制度。
癌癥晚期老人痛苦不堪
姑息治療缺乏政策支持
一位80多歲的老奶奶被診斷為晚期肺癌,手術(shù)、化療、放療都做了,再也沒有治療的價值和必要了。于是,她被大醫(yī)院請出了病房,只能回家呆著。晚期癌癥讓她痛不欲生,可是社區(qū)的醫(yī)生又沒有權(quán)限使用特殊的止疼藥。后來,腫瘤發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移,出現(xiàn)了病理性骨折,她不能下地活動了。炎熱的夏天,由于缺乏必要的護理,她出現(xiàn)了嚴重的褥瘡,肌肉腐爛。大醫(yī)院不愿收,小醫(yī)院治不了,老人的家屬實在是愁得沒辦法。
5月23日,他們才把老人送老年醫(yī)院的“臨終關(guān)懷病房”。老年醫(yī)院是北京市目前唯一一家成立關(guān)懷病房的三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院采用的是姑息療法,重點是改善患者的生活質(zhì)量,減輕老人的痛苦。8天后,老人臨終前,留給親人一句話,要是把她早點送到這里,會讓她少受多少罪,家人少受多少累!
北京老年醫(yī)院日前正式成立了關(guān)懷病房。從5月6日起開始運行到6月23日,共接收了30多個病人,其中有15人去世。關(guān)懷病房主要提供姑息治療和善終照顧,收治范圍包括晚期腫瘤患者和一些存在疾病進展、器官衰竭且沒有有效治療手段的非腫瘤患者,例如肺心病晚期、心衰晚期、腦血管疾病并發(fā)感染、尿毒癥晚期、糖尿病晚期等。
北京老年醫(yī)院副主任醫(yī)師說,對于各類晚期疾病患者,通過舒緩治療或姑息治療等方法,可以緩解疼痛、保護功能,提高生存質(zhì)量,實現(xiàn)醫(yī)療、康復(fù)、護理一體化全方位的服務(wù)。
據(jù)統(tǒng)計,我國每年新發(fā)腫瘤患者約為220萬,死亡病例約160萬,惡性腫瘤已經(jīng)成為我國人口的首要因素,其中老年人占相當大的比重。我國收治晚期老年患者的主要模式是寧養(yǎng)院(提供營養(yǎng)支持)、社區(qū)臨終關(guān)懷病房等,目前,開展臨終關(guān)懷的綜合醫(yī)院較少,社會福利及民營機構(gòu)仍是主體,遠遠不能滿足癌癥晚期患者的需求。
究其原因,這與我國的醫(yī)療模式有關(guān)。對于腫瘤患者,醫(yī)院以“治愈”和“延長生存期”為主,以各種治療方式“殺死”腫瘤細胞為主,治療的過程中給正常組織和機體帶來嚴重的毒副作用。然而對于老年晚期患者,醫(yī)院卻不情愿收治,擔(dān)心影響床位周轉(zhuǎn)。
姜醫(yī)師認為,在關(guān)懷病房,姑息療法以用藥減輕患者痛苦為主,也不做什么檢查。但依據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理的規(guī)定,各科室要考核藥品支出比例、病床周轉(zhuǎn)天數(shù)等指標,關(guān)懷病房是無法完成的。他建議,對于收治老年晚期患者的綜合醫(yī)院,在醫(yī)院管理考核指標的設(shè)計上,要多從老年患者的角度考慮,從政策層面上給予支持。
養(yǎng)老機構(gòu)功能單一
養(yǎng)老型醫(yī)療機構(gòu)供給不足
駕車沿著京通快速路向東行駛,在雙橋和管莊之間,有一所關(guān)懷醫(yī)院。這家中國最早創(chuàng)辦、最具知名度的民辦關(guān)懷醫(yī)院,人們習(xí)慣上把它被為“臨終關(guān)懷醫(yī)院”,認為是送往八寶山的前站。
記者來到松堂醫(yī)院的時候,20多位坐著輪椅的老人圍成一圈,正在玩?zhèn)髑蛴螒颉擅ぷ魅藛T在他們中間演唱兒歌《一分錢》,一些老人還打著節(jié)拍跟著一起唱。盡管松堂收治老人的平均年齡為80多歲,工作人員稱他們?yōu)椤皫浉纭、“美女”。在這里工作十多年的小董說,老人們可喜歡聽人表揚了。在贊揚聲中,有的老人成為“歌王”,有的`成為“舞王”。一些本來是來這里打發(fā)臨終最后時光的老人,又生活了10多年。
已經(jīng)送走了16000余名老人的松堂醫(yī)院,為什么受到老人的歡迎?松堂醫(yī)院副院長說,松堂關(guān)懷醫(yī)院里住的基本上都是老人,但又不同于傳統(tǒng)意義上的養(yǎng)老院。這里除了日常生活設(shè)施外,還具有一定的醫(yī)療水平,是一家一級甲等醫(yī)院。這里不僅可以照顧老人們?nèi)粘I钇鹁樱可以進行常規(guī)的醫(yī)學(xué)診療。據(jù)悉,這樣的養(yǎng)老型醫(yī)療機構(gòu)在國內(nèi)很少,供給嚴重不足。
朱林說,國內(nèi)多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)只是養(yǎng)老,在醫(yī)療服務(wù)和心理關(guān)懷上存在不足,而醫(yī)療機構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)卻不能得到相應(yīng)的政策補助。比如,養(yǎng)老機構(gòu)的每張床位都會得到相應(yīng)的政府補貼,而提供養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療卻得不到相應(yīng)的補償。他認為,養(yǎng)老型醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了醫(yī)療、護理、養(yǎng)老三位一體,政府應(yīng)對這類機構(gòu)給予政策支持。
黑龍江醫(yī)院曹院長認為,國內(nèi)大多數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)都是以生活護理為主,缺乏專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)。一些老人擔(dān)心在養(yǎng)老院生病不能得到救治。她建議,國家應(yīng)該加大對養(yǎng)老型醫(yī)療機構(gòu)的支持力度。在公立醫(yī)院改革的過程中,生存困難的一、二級醫(yī)療機構(gòu)可以進行功能轉(zhuǎn)型。
莫把抑郁當癡呆
老年期抑郁癥患者,當病情發(fā)展到嚴重階段時,思維和動作都會受到抑制,此時會出現(xiàn)類似老年性癡呆癥的臨床表現(xiàn)。所以,對這類病人,尤其要注意鑒別“假癡呆真抑郁”情況,以免誤診誤治,影響康復(fù)。那么,如何區(qū)別老年期抑郁癥和老年性癡呆癥呢?
一、老年期抑郁癥起病較快,發(fā)展迅速;而老年性癡呆則起病緩慢,發(fā)展也緩慢。
二、老年期抑郁癥的抑郁癥狀持續(xù)較久;老年性癡呆癥患者的情緒變化多,不穩(wěn)定,變幻莫測,猶如幼童。
三、老年期抑郁癥患者的智能障礙為暫時性的、部分性的,每次檢查的結(jié)果均不相同;而老年性癡呆患者的智能損害是全面性的,而且呈進行性的惡化。
四、老年期抑郁癥患者并無中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,腦ct檢查也無陽性發(fā)現(xiàn);老年性癡呆病人的情況就不是這樣了,他們可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征。不少病人還有高血壓、動脈硬化或“小中風(fēng)”的病史,腦ct檢查可發(fā)現(xiàn)有不同程度的腦萎縮或(和)腦梗塞的表現(xiàn)。
五、用了抗抑郁藥物后,老年期抑郁癥病人會病去體愈,恢復(fù)病前談笑風(fēng)生的神態(tài);而對于老年性癡呆癥患者來講,抗抑郁藥物不起任何作用。
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