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手術(shù)室管理工作制度
隨著社會不斷地進(jìn)步，大家逐漸認(rèn)識到制度的重要性，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動的準(zhǔn)則和依據(jù)。什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編精心整理的手術(shù)室管理工作制度，希望對大家有所幫助。
手術(shù)室管理工作制度1
一、目的
完善手術(shù)室各種器械的管理，保證消毒滅菌質(zhì)量。
二、要求
對外來器械進(jìn)行規(guī)范接收、分類、清洗、包裝、滅菌；保證手術(shù)內(nèi)植入物、及外來器械的滅菌質(zhì)量。
三、內(nèi)容
1、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（cSSD）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。
2、手術(shù)室嚴(yán)格控制使用外來手術(shù)器械，需要使用時，應(yīng)由使用科室向醫(yī)務(wù)部門提出申請，醫(yī)學(xué)工程部招標(biāo)備案并征得手術(shù)室同意后方可使用。
3、需用外來器械的手術(shù)，應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)申請單備注欄注明。
4、器械公司器械必須在手術(shù)前一日將器材送醫(yī)學(xué)工程部交手術(shù)室器械負(fù)責(zé)人驗(yàn)收合格后，手術(shù)室負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)人員根據(jù)驗(yàn)收人員的“簽條”方可簽收，并登記器械的品牌、名稱和數(shù)量；植入物的種類、規(guī)格、數(shù)量并做好發(fā)放登記工作。如器械不能按時送到手術(shù)室，應(yīng)取消當(dāng)次手術(shù)。
5、外來植入性器械必須有器械包裝盒包裝，材料應(yīng)每批次做生物檢測，生物檢測合格后方可使用于手術(shù)中； 若急診手術(shù)器械盒內(nèi)必須放置第5類化學(xué)指示卡。
6、植入性的材料禁止使用快速消毒鍋滅菌。
7、外來器械必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒滅菌后方可使用。
8、相同器械，相同用途的器械公司，應(yīng)相對固定1-2家，便于使用和管理。
9、使用外來手術(shù)器械前，器械公司應(yīng)對手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的`基本性能、使用方法及維護(hù)。
10、廠商人員原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場指導(dǎo)器械使用時，應(yīng)事先完成手術(shù)室安排的培訓(xùn)課程，了解手術(shù)室環(huán)境和無菌要求后，征得手術(shù)室同意后方可進(jìn)入手術(shù)室，每次僅限1-2人。器械公司換人時應(yīng)重新培訓(xùn)。
11、手術(shù)室不負(fù)責(zé)保管和存儲器械公司手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士經(jīng)外環(huán)過道送手術(shù)次供應(yīng)室與清洗護(hù)士交接。
12、使用后按《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定清洗消毒后方可送出。
13、記錄所有的外來醫(yī)療器械及植入物的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測及應(yīng)用的相關(guān)信息。
手術(shù)室管理工作制度2
一、目的
對手術(shù)室的空氣、外科手衛(wèi)生、手術(shù)器械、一次性消毒物品等進(jìn)行常規(guī)化監(jiān)測，主要是保證手術(shù)患者用物安全，預(yù)防手術(shù)感染。
二、要求
監(jiān)測人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒知識，具備熟練的檢驗(yàn)技能的手術(shù)室工作人員及相關(guān)工作人員。選擇合理的采樣時間(消毒后、使用前)；遵循嚴(yán)格的無菌操作。做到：
1、檢測結(jié)果應(yīng)及時反饋并記錄。
2、出現(xiàn)問題應(yīng)及時分析，并提出整改措施，反饋整改效果。
三、內(nèi)容與程序
1、手術(shù)室的質(zhì)量評價及監(jiān)測工作要求
1）、手術(shù)室投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的.工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)材料存檔。
2）、每周對非無菌區(qū)進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
3）、每月對各級別手術(shù)間至少進(jìn)行1間空氣消毒效果的監(jiān)測并記錄。
2、使用中的消毒劑、滅菌劑生物和化學(xué)監(jiān)測要求
1)、生物監(jiān)測：
�。�1）消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物（感染質(zhì)控辦公室做）。
�。�2）滅菌劑每次使用前監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物（感染質(zhì)控辦公室做）。
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2)、化學(xué)監(jiān)測：
�。�1）含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測；使用中的萬福金安應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，常規(guī)使用，監(jiān)測每天不少于一次。
�。�2）用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的萬福金安須每日或使用前進(jìn)行監(jiān)測。
3、消毒、滅菌物品的消毒滅菌效果監(jiān)測要求
1)、消毒物品每季度監(jiān)測一次，不得檢出致病性微生物。
2)、滅菌物品每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。
4、各種消毒滅菌儀器的監(jiān)測要求
1）、化學(xué)監(jiān)測法：每個滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，觀察顏色變化，判斷是否達(dá)到滅菌合格要求。
2）、生物監(jiān)測法：應(yīng)每周進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測，監(jiān)測方法應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定。
3）、新滅菌器使用前及大修后必須進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測3次滅菌合格后方可使用；環(huán)氧乙烷滅菌器、等離子體滅菌器使用應(yīng)符合《清洗消毒及滅菌監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定要求。
4）、對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。
5、各種滅菌后的內(nèi)鏡監(jiān)測要求
1）、凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀、異物鉗等滅菌物品必須每月進(jìn)行生物監(jiān)測；其合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格(感染質(zhì)控辦公室做)
2）、各種滅菌后的內(nèi)鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等）及附件應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。其合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。（感染質(zhì)控辦公室做）。
6、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測要求
1）、每月對物體表面和醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，手術(shù)間物體表面選擇具有代表性采樣地點(diǎn)。每個房間每種表面不少于2點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員手抽檢不少于1人。
2）、手術(shù)間地面、墻面與物體表面靜態(tài)染菌密度應(yīng)符合控制指標(biāo)的要求。
手術(shù)室管理工作制度3
一、目的
建立手術(shù)室質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量過程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，加強(qiáng)對手術(shù)相關(guān)不良事件的報告、調(diào)查和分析，提高醫(yī)療質(zhì)量。
二、要求
1、質(zhì)量追溯的對象——手術(shù)室的每個工作流程。
2、質(zhì)量追溯至少每月進(jìn)行一次，追溯程序分三級（護(hù)理部、科護(hù)士長與手術(shù)室質(zhì)量與安全管理小組）進(jìn)行，出現(xiàn)問題及時記錄，分析并提出整改措施。在下次的追溯中體現(xiàn)整改效果。
三、內(nèi)容與程序
1、建立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制及反饋機(jī)制，并有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。
2、手術(shù)感染與控制質(zhì)量追溯：器械回收、清洗、打包、滅菌均實(shí)施過程監(jiān)督，責(zé)任登記，出現(xiàn)問題分析管理環(huán)節(jié)和追溯責(zé)任人。
3、護(hù)理文件書寫質(zhì)量追溯：每月在手術(shù)科室檢查手術(shù)護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量，出現(xiàn)質(zhì)量問題追究巡回護(hù)士責(zé)任。
4、手術(shù)病人護(hù)理質(zhì)量追溯：每月在征求手術(shù)后病人意見，針對手術(shù)病人提出的意見和建議，進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施。
5、手術(shù)配合質(zhì)量追溯：每月征求醫(yī)生意見，對手術(shù)醫(yī)生提出的'意見，分析并改進(jìn)。
6、手術(shù)室每月質(zhì)量管理追溯分為三級即：護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長。對每級質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄，分析問題、提出整改措施，并在下月質(zhì)量檢查中追溯上月問題整改后的效果。
7、定期對手術(shù)室質(zhì)量控制內(nèi)容進(jìn)行修改，指導(dǎo)臨床工作，提高護(hù)理質(zhì)量。
手術(shù)感染與控 制質(zhì)量追溯 手術(shù)室質(zhì)量追溯流程 護(hù)理文件書寫質(zhì)量追溯 手術(shù)病人護(hù)理 手術(shù)配合
對每級質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄，分析問題、提出整改措施，并在下月質(zhì)量檢查中追溯上月問題整改后的效果。
手術(shù)室管理工作制度4
一、目的
完善圍手術(shù)期工作，確保手術(shù)的成功。
二、訪視內(nèi)容
包括對患者術(shù)前的評估、宣教以及術(shù)后及時了解患者的情況和患者對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果評價。
三、訪視流程
（一）術(shù)前患者訪視
1、手術(shù)前一天，手術(shù)室訪視護(hù)士對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視，閱讀病歷，了解患者病情及一般狀況。
2、到病房看望患者，自我介紹。告知手術(shù)所需物品、器械、藥品準(zhǔn)備完善。
3、對患者進(jìn)行心理評估，了解其心理狀態(tài)，耐心解答患者提出的問題，并進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理，消除患者及家屬對手術(shù)的疑慮、恐懼。
4、做好術(shù)前宣教工作：
（1）向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。
（2）介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。
�。�3）介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項(xiàng)等。
5、征詢患者的`意見，根據(jù)需要和可能適當(dāng)給予滿足。
6、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，語言科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，不超過護(hù)士職權(quán)范圍，注意保護(hù)患者隱私，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。
7、訪視內(nèi)容記錄于圍手術(shù)期患者訪視單上。
�。ǘ┬g(shù)后患者隨訪
1、術(shù)后三天內(nèi)巡回護(hù)士應(yīng)到病房隨訪手術(shù)患者，及時了解患者術(shù)后傷口愈合的情況、皮膚的完整性等。并對患者給予安慰和鼓勵，做適當(dāng)?shù)慕】到逃?/p>
2、了解手術(shù)患者對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果評價并記錄在訪視單上。
3、術(shù)前患者訪視流程
手術(shù)前一天 手術(shù)室護(hù)士對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視，閱讀病歷，了解患者病情及一般狀況。 到病房看望手術(shù)患者，自我介紹。告知手術(shù)所需物品、器械、藥品準(zhǔn)備完善。行術(shù)前宣教 消除患者及家屬對手術(shù)的疑慮、恐懼。 征詢手術(shù)患者的意見，根據(jù)需要和可能適當(dāng)給予滿足。 訪視過程要體現(xiàn)人文關(guān)懷，語言科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，不超過護(hù)士職權(quán)范圍，保護(hù)患者隱私，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度 訪視內(nèi)容記錄于圍手術(shù)期患者訪視單上
4、術(shù)后患者隨訪流程
術(shù)后三天內(nèi)巡回護(hù)士到病房隨訪手術(shù)后患者 及時了解手術(shù)患者手術(shù)后傷口愈合的效果、皮膚完整性對手術(shù)患者給予安慰和鼓勵，做適當(dāng)?shù)慕】到逃?了解手術(shù)患者對潔凈手術(shù)部護(hù)理質(zhì)量的效果評價并記錄在訪視單上。
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