醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理研究（精選10篇）
隨著經(jīng)濟(jì)的改革,醫(yī)改制度的推行,為了提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、工作效率,使醫(yī)院的公益和盈利更好的融合在一起,也因?yàn)榕f的成本核算方法與績(jī)效管理方式不足問題日趨嚴(yán)重,所以針對(duì)醫(yī)院的成本核算與績(jī)效管理方法必須進(jìn)行改進(jìn),下面是小編搜集整理的相關(guān)內(nèi)容的論文，歡迎大家閱讀參考。
醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理研究 篇1
摘要：我國(guó)在進(jìn)行醫(yī)療體制改革以來，醫(yī)院作為公益性部門，要在保證為人民服務(wù)的前提下發(fā)展并壯大自己，在眾多競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手中脫穎而出，這就需要醫(yī)院不斷改善自身的成本核算和績(jī)效管理方法，更好地發(fā)揮它們?cè)谌粘＿\(yùn)作過程中的作用。本文通過對(duì)醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理的內(nèi)容加以闡述，并從中分析出兩者的關(guān)系，同時(shí)對(duì)兩者提出相應(yīng)的改進(jìn)措施;此外，通過所分析的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)兩者的結(jié)合點(diǎn)，從而指導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)和完善。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本核算;績(jī)效管理
隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院的期望越來越高，這就需要醫(yī)院提高自己的管理水平，提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)。伴隨著新制度的頒布和執(zhí)行，對(duì)成本核算和績(jī)效管理提出了更高的要求，醫(yī)院需要根據(jù)新的制度，加強(qiáng)對(duì)二者的監(jiān)管，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院公益性和盈利性更好地結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院更長(zhǎng)久地發(fā)展。
一、醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理的關(guān)系
1.1醫(yī)院成本核算是根據(jù)相關(guān)制度規(guī)定的成本費(fèi)用范圍，對(duì)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、生產(chǎn)制劑過程中產(chǎn)生的各種費(fèi)用進(jìn)行分類、歸集、分配、分析核算，從而為醫(yī)院提供相應(yīng)的成本信息。醫(yī)院進(jìn)行成本核算，能反映醫(yī)院真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果，整體把握醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，為決策者提供了真實(shí)的數(shù)據(jù)信息，有利于優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院的整體效益。醫(yī)院績(jī)效管理是醫(yī)院依據(jù)自己的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，通過建立績(jī)效評(píng)價(jià)體系來評(píng)估員工的工作結(jié)果，從而來評(píng)價(jià)員工的工作效率。
1.2績(jī)效管理是一種內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，通過影響員工的工資和獎(jiǎng)金來調(diào)動(dòng)員工的工作積極性并提高員工的工作效率，達(dá)到醫(yī)院目標(biāo)和個(gè)人目標(biāo)的一致性，便于醫(yī)院更好地運(yùn)作。對(duì)于任何一個(gè)醫(yī)院來說，雖然成本核算和績(jī)效管理都緊密聯(lián)系在一起，但并不能說二者等同。成本核算是對(duì)醫(yī)院的各種費(fèi)用支出進(jìn)行核算并分析，從中發(fā)現(xiàn)存在的問題，并引導(dǎo)醫(yī)院改進(jìn)成本費(fèi)用結(jié)構(gòu);而績(jī)效管理的最終目標(biāo)是想經(jīng)過績(jī)效評(píng)價(jià)來激勵(lì)醫(yī)院的各個(gè)部門和員工，這就使兩者不相符。但不得不承認(rèn)的是，績(jī)效管理是改善醫(yī)院成本支出結(jié)構(gòu)最好的手段，通過績(jī)效管理，使員工主動(dòng)并積極地參與在成本核算中，從而提高醫(yī)院的成本核算水平。所以說，醫(yī)院的二者是既有區(qū)別又密不可分的。
二、改進(jìn)醫(yī)院成本核算的措施
(一)建立完善的醫(yī)院成本核算體系
對(duì)于醫(yī)院來說，成本核算是一項(xiàng)較復(fù)雜的工程，要想更好地進(jìn)行成本控制，就需要建立完善的成本核算體系。首先，醫(yī)院在財(cái)務(wù)部應(yīng)該設(shè)置專門的成本核算部門，通過該部門建立詳細(xì)的成本核算規(guī)則，對(duì)各類藥品的采購(gòu)、領(lǐng)用進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并進(jìn)行定期檢查，從而為成本核算提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù);其次，醫(yī)院要進(jìn)行全方面的成本核算，要將醫(yī)院的每一項(xiàng)支出都納入在核算的范圍內(nèi)，并將各項(xiàng)成本費(fèi)用分?jǐn)傇诿總�(gè)科室，對(duì)醫(yī)院的每個(gè)科室和員工進(jìn)行全方位的成本控制，從而保證其工作全面和規(guī)范。
(二)推進(jìn)成本核算的信息化管理
在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，增加了更多的會(huì)計(jì)科目，使醫(yī)院的成本核算更加復(fù)雜，而也需要相關(guān)的軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;而且藥物的種類較多，工作量較大，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)失誤，不能及時(shí)地提供數(shù)據(jù)，這就需要醫(yī)院建立完善的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)信息化管理。醫(yī)院可以結(jié)合本身的實(shí)際情況選擇適合自己的成本核算系統(tǒng)，根據(jù)各類藥物的名稱，可以將各項(xiàng)收入和成本數(shù)據(jù)自動(dòng)錄入相對(duì)應(yīng)的系統(tǒng)中，通過相關(guān)的部門進(jìn)行上報(bào)并審核后將自動(dòng)導(dǎo)入成本核算系統(tǒng)中，這樣就可以根據(jù)系統(tǒng)中提供的數(shù)據(jù)及時(shí)地進(jìn)行成本核算。推動(dòng)醫(yī)院信息化管理，能夠保證醫(yī)院信息及時(shí)共享，防止數(shù)據(jù)出錯(cuò)，也可以避免人為改動(dòng)，從而使醫(yī)院成本核算更及時(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)，有利于加強(qiáng)對(duì)核算的監(jiān)管，以便于醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)分析并為信息使用者提供準(zhǔn)確、有效的會(huì)計(jì)信息。
(三)增強(qiáng)員工的成本核算意識(shí)和綜合素質(zhì)
隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院想要在競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勢(shì)地位，就需要對(duì)各項(xiàng)成本支出進(jìn)行控制，避免不必要的浪費(fèi)，同時(shí)也需要提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì)。一方面，領(lǐng)導(dǎo)起帶頭作用，調(diào)動(dòng)全部人員的積極性，加大對(duì)成本意識(shí)的宣傳，同時(shí)加強(qiáng)每個(gè)科室間的合作，從而提高員工的成本核算意識(shí)，從而有利于成本核算的正常進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)院整體成本控制。另一方面，新制度下，隨著成本核算的復(fù)雜化，對(duì)會(huì)計(jì)人員的要求越來越高。這就需要提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì)，學(xué)習(xí)和掌握新的的成本核算方法，提高電算化水平，從而提高其工作效率。
三、構(gòu)建完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系
績(jī)效管理是提高醫(yī)院整體工作效率的關(guān)鍵，要想加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效管理，就需要建立完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。
(一)堅(jiān)持績(jī)效管理的原則
在醫(yī)院中每個(gè)部門不論在工作內(nèi)容、難度還是工作風(fēng)險(xiǎn)方面都是不同的，這就需要醫(yī)院堅(jiān)持按勞分配、績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平的原則，對(duì)各個(gè)部門進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià);同時(shí)，醫(yī)院根據(jù)各部門的實(shí)際情況以及相關(guān)內(nèi)容的不同，將績(jī)效管理劃分為臨床科室、普通科室、行政后勤三個(gè)系統(tǒng)，并通過這三個(gè)系統(tǒng)分別建立適合自己的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。
(二)選擇合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)三個(gè)系統(tǒng)自身的實(shí)際情況確定適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，在確立評(píng)價(jià)指標(biāo)的時(shí)候應(yīng)該考慮經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益這兩個(gè)方面。目前大部分醫(yī)院只考慮到了經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)等財(cái)務(wù)指標(biāo)，而忽視了社會(huì)效益指標(biāo)，因此，增加社會(huì)效益方面的評(píng)價(jià)指標(biāo)便成為了現(xiàn)在構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)體系的重中之重。根據(jù)醫(yī)院肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任，可以將社會(huì)效益指標(biāo)分為：(1)醫(yī)療質(zhì)量，主要包括工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量;(2)醫(yī)療效率，主要是指醫(yī)療服務(wù)效率，主要包括住院率、急診次數(shù)、病床使用率等指標(biāo);(3)科研能力，主要包括專業(yè)論文數(shù)、科研項(xiàng)目數(shù)、科研成果數(shù)這三個(gè)指標(biāo)。這就需要每個(gè)系統(tǒng)根據(jù)實(shí)際情況，將合理的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和社會(huì)效益指標(biāo)相結(jié)合，從而完善醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。同時(shí)，參考與自己相似的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)并結(jié)合自身的實(shí)際指標(biāo)數(shù)據(jù)，確定本醫(yī)院全部的績(jī)效管理指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。
(三)建立合理的分配制度
醫(yī)院應(yīng)該將績(jī)效考核和員工的獎(jiǎng)金分配工作相結(jié)合，將考核的結(jié)果體現(xiàn)在獎(jiǎng)金分配的最終結(jié)果上。
四、醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理相結(jié)合
醫(yī)院的成本核算和績(jī)效管理既有區(qū)別又相互聯(lián)系，二者是密不可分的，這就需要醫(yī)院正確認(rèn)識(shí)二者之間的關(guān)系，并將二者有效地結(jié)合起來，有利于保證醫(yī)院運(yùn)作順利進(jìn)行，提高醫(yī)院的工作效率，有利于醫(yī)院更長(zhǎng)遠(yuǎn)地發(fā)展。首先，醫(yī)院在實(shí)施成本核算后，根據(jù)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的費(fèi)用支出情況，能夠合理進(jìn)行成本核算工作，從中可以看出醫(yī)院每一年度的收支情況，通過節(jié)約成本來增加醫(yī)院的年度收支結(jié)余;其次，根據(jù)醫(yī)院的結(jié)余情況將資金分為激勵(lì)資金和發(fā)展資金，再依據(jù)醫(yī)院的激勵(lì)計(jì)劃和發(fā)展目標(biāo)，合理確定兩者的分配比例，從而根據(jù)激勵(lì)資金確定總的獎(jiǎng)金額;最后，根據(jù)分配出的激勵(lì)資金確定的總獎(jiǎng)金額，再結(jié)合每位員工當(dāng)期的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，進(jìn)行獎(jiǎng)金分配，從而確定每位員工的獎(jiǎng)金額度。醫(yī)院可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，可以選擇將獎(jiǎng)金直接分配給每個(gè)員工，也可以選擇將獎(jiǎng)金先分別分配在三個(gè)績(jī)效考核系統(tǒng)中，然后三個(gè)系統(tǒng)再分別根據(jù)自己內(nèi)部的考核結(jié)果進(jìn)行二次分配，從而確定每個(gè)員工的獎(jiǎng)金額。醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效管理是建立在成本核算的基礎(chǔ)之上的。醫(yī)院根據(jù)自己的實(shí)際情況，對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行合理的成本分配和歸集，為醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效管理提供數(shù)據(jù)依據(jù);醫(yī)院選擇合理的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績(jī)效管理，確保其在成本核算中的實(shí)施成果。績(jī)效管理要在成本核算的預(yù)計(jì)范圍內(nèi)進(jìn)行，不能因?yàn)榭?jī)效管理影響成本核算，打亂成本核算的正常工作，否則會(huì)使成本核算工作很難展開;若有預(yù)計(jì)范圍外的情況，可以報(bào)到下一期的成本核算中，保證醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理的正常進(jìn)行。
五、結(jié)束語
成本核算是績(jī)效管理的基礎(chǔ)，績(jī)效管理是成本核算的體現(xiàn)，二者相輔相成，醫(yī)院將二者相結(jié)合，是一種創(chuàng)新。在成本核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行績(jī)效管理，有利于合理控制醫(yī)院的運(yùn)作成本，同時(shí)激勵(lì)員工提高自己的工作能力和工作效率，這就需要加強(qiáng)成本核算和績(jī)效管理相結(jié)合，運(yùn)用這種模式，可以充分調(diào)動(dòng)每一位成員的能動(dòng)性，進(jìn)行有效地成本控制，提高醫(yī)院的整體效益，從而提高了在整個(gè)行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力，保證醫(yī)院更好地發(fā)展。
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醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理研究 篇2
一、概述
成本核算工作作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作，已獲得政府和醫(yī)院管理者的高度重視。伴隨著新制度的實(shí)施，全成本核算工作已在各級(jí)醫(yī)院中全面鋪開，取得了一定成效，但是與成本核算改革目標(biāo)和要求還存在著較大的差距，需要進(jìn)一步深化。
二、我國(guó)醫(yī)院成本核算存在的問題
1.成本核算認(rèn)識(shí)的錯(cuò)位
隨著醫(yī)改不斷深入，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，醫(yī)院的利潤(rùn)空間不斷縮減。醫(yī)院現(xiàn)有的粗放式管理模式受到嚴(yán)重的沖擊和挑戰(zhàn)，醫(yī)院的管理者迫切希望制定一些可以衡量的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，激勵(lì)醫(yī)院發(fā)展，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和競(jìng)爭(zhēng)力。部分醫(yī)院片面強(qiáng)調(diào)以科室為核算對(duì)象的不完全成本核算，將成本核算簡(jiǎn)單地等同于獎(jiǎng)金分配的計(jì)算。這一認(rèn)識(shí)的錯(cuò)位導(dǎo)致了科室重收入，輕質(zhì)量。比如，有些醫(yī)院大處方、濫用抗生素和過度檢查等；而有些醫(yī)院為了控制成本，可以給患者帶來福音的技術(shù)創(chuàng)新項(xiàng)目不敢上。
2.成本核算不到位
新制度明確規(guī)定了成本核算的原則、對(duì)象以及成本歸集和分?jǐn)偟姆椒ā５牵茚t(yī)院信息化發(fā)展和醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施等多種因素制約，成本核算大多還停留在半手工階段財(cái)務(wù)人員依據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)確定、歸集和分?jǐn)偝杀尽３杀竞怂闳狈茖W(xué)性，成本數(shù)據(jù)往往與實(shí)際有偏差甚至扭曲，不能全面真實(shí)反映醫(yī)院的成本水平。
（1）醫(yī)院人員的流動(dòng)性更強(qiáng)，人力成本歸集困難。與普通的工業(yè)企業(yè)不同，醫(yī)院人員的流動(dòng)性更強(qiáng)。部分醫(yī)生既要在門診坐診，又要管理住院患者；部分醫(yī)護(hù)人員必須在醫(yī)院各病區(qū)間輪轉(zhuǎn)、去外地進(jìn)修規(guī)培或是支援困難地區(qū)工作。沒有成熟的考勤軟件，多數(shù)醫(yī)院只能保證總成本的準(zhǔn)確性，無法保證成本在各科室間的準(zhǔn)確歸集。雖然總成本是準(zhǔn)確的，但是科室成本、診次成本和床日成本是失真的。
（2）醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施滯后，公攤成本的分?jǐn)偛豢茖W(xué)。新制度規(guī)定了電費(fèi)的分?jǐn)偡椒ǎ嚎剖覠o用電記錄時(shí)，電費(fèi)按房屋面積或儀器設(shè)備占用比例進(jìn)行分?jǐn)偂Ｄ壳埃蟛糠轴t(yī)院即使是新建的大樓，都沒有分樓層或者是科室配備電表，無法獲得用電記錄。各科室的電費(fèi)成本只能依靠分?jǐn)傆?jì)算。運(yùn)用上述的分?jǐn)偡椒ǎx擇以房屋面積為分?jǐn)倕?shù)，可能存在用電設(shè)備多、人員數(shù)量多，但是科室負(fù)擔(dān)的電費(fèi)無差別；選擇大型設(shè)備儀器設(shè)備占用比例為分?jǐn)倕?shù)，可能存在儀器設(shè)備使用效能不同，科室負(fù)擔(dān)的電費(fèi)無差別。醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施滯后，其他的公攤成本比如水費(fèi)和取暖費(fèi)等也存在相似的的情況。在缺少使用記錄的情況下分?jǐn)偅瑹o法真實(shí)反映科室公攤成本的實(shí)際情況。同樣會(huì)造成科室成本、診次成本和床日成本失真。相應(yīng)的成本控制也無法落到實(shí)處。
3.成本核算與成本分析、成本控制脫節(jié)
成本分析和成本控制是建立在成本核算基礎(chǔ)之上的。成本核算不到位，成本結(jié)果不精確，成本分析就可能產(chǎn)生錯(cuò)誤的結(jié)論，無法有效指導(dǎo)成本控制。此外，由于成本分析缺乏先進(jìn)的技術(shù)支持，制約了成本控制的施行。現(xiàn)行醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、財(cái)務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)、財(cái)產(chǎn)物資系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、考勤系統(tǒng)等各自為政。無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)的提取和分析，提供的成本信息滯后，管理者無法實(shí)時(shí)掌握成本的動(dòng)因，成本分析流于形式。
三、對(duì)策
1.理清成本核算與獎(jiǎng)金分配的關(guān)系，明確成本核算目的
醫(yī)院全成本核算有其更豐富的內(nèi)涵，根據(jù)核算對(duì)象的不同可以分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、診次和床日成本核算。目前，仍有相當(dāng)數(shù)量醫(yī)院開展較多的是科室成本核算。科室成本核算的直接目的就在于核算科室的收支結(jié)余，進(jìn)而計(jì)算出科室的獎(jiǎng)金。顯而易見，以科室為核算對(duì)象的成本核算是不完全成本核算。醫(yī)院全成本核算的目的是通過加強(qiáng)內(nèi)部成本核算，優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，提升管理水平，為合理制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。因此，醫(yī)院成本核算不僅是醫(yī)院完善獎(jiǎng)金分配制度、實(shí)施員工激勵(lì)管理的保證，而且是推進(jìn)醫(yī)院管理模式由粗放型向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變的重要手段，是醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展不可分割的'一部分。
2.探尋科學(xué)合理的成本核算方案，樹立全員管理和參與的思想
我國(guó)醫(yī)院成本核算工作起步晚，實(shí)踐探索和理論研究都還不夠完善。醫(yī)院服務(wù)的特殊性和復(fù)雜性，給醫(yī)院成本核算增加了較大的難度。醫(yī)院成本的歸集和分?jǐn)偛恢皇秦?cái)務(wù)部門數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單的處理，更需要全院各部門的高度配合。人力成本的核算需要所在部門按時(shí)報(bào)送人事部門考勤信息，人事部門及時(shí)匯總、整理、報(bào)送各科室的人力成本。從短期看，公攤成本的分?jǐn)偅枰倓?wù)部門與使用科室一同配合，討論出合理的分配方案，才能真正落實(shí)成本控制。比如，電費(fèi)可以根據(jù)各使用科室報(bào)送的大型儀器的功率、使用時(shí)間估算各科室的大致電費(fèi)等情況。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，需要基建部門配合，對(duì)醫(yī)院水、電等重新布局，建立一科一表準(zhǔn)確計(jì)量各科室成本。樹立全員管理和參與的思想，讓醫(yī)院全體人員認(rèn)識(shí)并了解成本核算，根據(jù)自身的實(shí)際情況，不斷探尋科學(xué)合理的成本核算方案，才能夯實(shí)成本核算的基礎(chǔ)，保證成本核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。
3.建立統(tǒng)一的成本信息管理平臺(tái)
醫(yī)院專業(yè)分工精細(xì)，各部門聯(lián)系密切，成本信息需要采集的數(shù)據(jù)面廣。因此醫(yī)院只有建立統(tǒng)一成本信息平臺(tái)，才能高效的處理大量繁雜的數(shù)據(jù)，保證成本核算結(jié)果的真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，實(shí)現(xiàn)成本的實(shí)時(shí)分析與有效控制。在這個(gè)平臺(tái)上，整合醫(yī)院的各個(gè)系統(tǒng)，比如信息管理系統(tǒng)（HIS）、財(cái)務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)、財(cái)產(chǎn)物資系統(tǒng)、考勤系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)間自如的對(duì)接與共享，使原先分散、各自獨(dú)立的數(shù)據(jù)能夠靈活的調(diào)取，為成本核算提供充分的信息支持。在這個(gè)平臺(tái)上，便捷地提取成本核算結(jié)果，設(shè)置相關(guān)指標(biāo)及參數(shù)，實(shí)現(xiàn)成本自動(dòng)、實(shí)時(shí)分析，成本控制與上述各系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)成本的實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常成本，追蹤成本變化原因。當(dāng)前新醫(yī)改方案的實(shí)施藥品與耗材零加成，勢(shì)必造成醫(yī)院收入大幅下滑。醫(yī)院面臨更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)院要保持原有收益，必須節(jié)約成本。因此，提升醫(yī)院成本管理水平迫在眉睫。醫(yī)院成本核算作為醫(yī)院成本管理工作重要環(huán)節(jié)，必須加強(qiáng)和不斷完善。在成本核算過程中，充分發(fā)揮全體員工的主觀能動(dòng)性，發(fā)現(xiàn)問題，努力解決，積極總結(jié)，為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)發(fā)展提供數(shù)據(jù)信息支持。
醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理研究 篇3
一、成本核算的有關(guān)概念以及要點(diǎn)
目前的醫(yī)院已經(jīng)逐步的發(fā)展成為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理實(shí)體，在面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理當(dāng)中的問題，醫(yī)院成本的核算、管理、概念在其經(jīng)濟(jì)的理論、醫(yī)院管理等不同的范疇內(nèi)也不同。就對(duì)從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度出發(fā)，醫(yī)院成本屬于價(jià)值這一塊，主要指的是在提供醫(yī)療相關(guān)服務(wù)的過程當(dāng)中，其物化勞動(dòng)以及活勞動(dòng)的貨幣的表現(xiàn)。就會(huì)計(jì)的實(shí)務(wù)來說，醫(yī)院成本指的是在其經(jīng)營(yíng)服務(wù)當(dāng)中需要耗費(fèi)的資金的總量以及在管理中使用的成本，再依據(jù)決策的需求以及不同的目的，從而采取相應(yīng)的成本的信息、類型，是一個(gè)內(nèi)涵即為豐富，并且具有多種多樣形式的概念，進(jìn)來在使用當(dāng)中的概念、名稱等不盡相同，但是從不同的角度出發(fā)，構(gòu)成了成本核算這一基礎(chǔ)。
二、成本核算的原則
醫(yī)院成本核算機(jī)制的進(jìn)一步完善是最為有效的加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的手段之一。堅(jiān)持醫(yī)院成本控制原則也是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的基本原則。而成本控制原則貫穿了整個(gè)成本核算過程，而經(jīng)濟(jì)靈活性原則則是要求各個(gè)醫(yī)院部門都要講究經(jīng)濟(jì)效益。成本控制應(yīng)當(dāng)具有一定的靈活性，能夠做到隨時(shí)都能夠適應(yīng)其變化萬千的服務(wù)市場(chǎng)，靈活性的原則也要求其成本控制系統(tǒng)必須具有一定的個(gè)性，不能一刀切，而需要從各個(gè)特定的科室以及項(xiàng)目的具體情況，考慮不同的崗位、職務(wù)，不同的特點(diǎn)來建立成本控制標(biāo)準(zhǔn)。而成本控制則是醫(yī)院所有員工共同的責(zé)任。只有全體員工的共同努力，才是成本控制能夠順利完成的首要條件。醫(yī)院全體員工對(duì)成本核算的高度重視，全力的支持成本核算，強(qiáng)化核算意識(shí)，才能夠做到開源節(jié)流、堵漏降耗。
三、成本核算的特點(diǎn)分析
（一）成本核算項(xiàng)目紛繁眾多，核算難度加大
考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目、病種的多樣性，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的更新、成本變化的加快，都是導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算繁瑣、復(fù)雜的原因。此外，部分公立醫(yī)院還存在不計(jì)成本的資金投入，但是不計(jì)效益，會(huì)產(chǎn)生不科學(xué)、缺乏管理系統(tǒng)的方式，這些所述的原因，會(huì)導(dǎo)致成本在核算的過程中，其手段、數(shù)據(jù)以及信息的使用等方面都會(huì)相對(duì)薄弱，也大大的提高了成本核算的難度。
（二）確定其對(duì)象與方法的不同性
醫(yī)院對(duì)象以及方法的不確定，不能考慮到各個(gè)科室專門技術(shù)的特殊性，只能依據(jù)管理上的需要而對(duì)其加以選擇，一般分為醫(yī)院、科室、項(xiàng)目等等。通過筆者在醫(yī)院的實(shí)踐證明來看，醫(yī)院通常選擇的主要核算對(duì)象是總成本下的醫(yī)療服務(wù)科室成本，并視為降低可控成本的最優(yōu)途徑。
（三）醫(yī)院成本項(xiàng)目的多變和不可比性的特征
醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與一般的企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)不同，其確定性不明確。各種醫(yī)療服務(wù)的提供，會(huì)因?yàn)榫唧w情況有所出入，而出現(xiàn)服務(wù)成本差異。就算是對(duì)于同一種病癥，對(duì)于不同的患者，由于醫(yī)療方法的不同以及病癥程度的深淺，都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療成本出現(xiàn)一定的變化。另外，其結(jié)構(gòu)也會(huì)隨著技術(shù)的變革以及醫(yī)療方式的變化而產(chǎn)生變化。所以，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中的成本不確定性導(dǎo)致了其成本多變，所以各個(gè)醫(yī)院之間也不存在可比性。
四、目前醫(yī)院在成本核算當(dāng)中存在的問題
（一）各級(jí)管理人員的認(rèn)識(shí)不足
由于各級(jí)管理人員的觀念相對(duì)滯后，其經(jīng)營(yíng)、成本的意識(shí)不能夠適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需求，存在著重醫(yī)療、輕理財(cái)、重投資、輕效益、重收入、輕支出等一系列的問題。醫(yī)院長(zhǎng)久以來實(shí)行預(yù)算會(huì)計(jì)制度，并且采用差額預(yù)算補(bǔ)助的方式，而醫(yī)院有關(guān)的財(cái)務(wù)人員缺乏相應(yīng)的成本核算基礎(chǔ)知識(shí)，就算是成本核算也會(huì)出現(xiàn)重視醫(yī)療科室成本核算的相應(yīng)管理，而輕視職能管理部門成本核算的管理模式；對(duì)于直接成本核算的管理重視，而輕視間接成本核算管理；重視財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)（這主要是和財(cái)務(wù)管理人員的有關(guān)素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平有關(guān)。），部分的財(cái)務(wù)管理人員為了個(gè)人的私立，擅自改變其運(yùn)行的環(huán)境，使得財(cái)務(wù)信息受到了不同程度的影響，從而阻礙了醫(yī)院的整體發(fā)展。
（二）成本管理中存在的弊端
目前，多數(shù)醫(yī)院為了醫(yī)院的名氣、業(yè)績(jī)，忽略了醫(yī)院所具有的本質(zhì)以及患者的需求與能夠承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一味的向著大規(guī)模的醫(yī)院擴(kuò)展，完全沒有考慮醫(yī)院的成本量以及實(shí)際的負(fù)荷、運(yùn)轉(zhuǎn)能力，這樣極容易導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)虧損。
（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容的問題
目前，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容都不夠明確，而其管理的內(nèi)容主要包括了物質(zhì)的籌集、投入資本的回收以及分配、日常資產(chǎn)以及現(xiàn)金成本與損失的管理等等。但是目前多數(shù)的醫(yī)院僅僅是對(duì)有形的資產(chǎn)進(jìn)行日常的監(jiān)督與管理，忽視無形資產(chǎn)（如科研成果、專利等），導(dǎo)致醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之后，才會(huì)被動(dòng)的去考慮、去處理。
五、對(duì)于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的有效措施
（一）要樹立醫(yī)療服務(wù)的意識(shí)
醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理指的是對(duì)醫(yī)院的成本、資產(chǎn)、收入等進(jìn)行有效管理的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，管理目標(biāo)主要是通過保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全，合理的分配資源來達(dá)到最佳化的運(yùn)行。想要達(dá)到以上所說的目標(biāo)任務(wù)，需要醫(yī)院各級(jí)人員樹立出醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，在醫(yī)療服務(wù)的過程中不斷的對(duì)于管理職能進(jìn)行完善，把握好事前、事中以及事后的醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督以及管理。
（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)成本核算
醫(yī)院的管理模式已從以往的“政策依賴型”逐步轉(zhuǎn)化為“市場(chǎng)導(dǎo)向型”。只有通過建立完善的、健全的醫(yī)財(cái)務(wù)管理機(jī)制，才能將醫(yī)院的成本管理加以強(qiáng)化。通過有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，提升醫(yī)院資金的實(shí)際使用率，為社會(huì)提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最高效的醫(yī)療服務(wù)。首先，要制定出有效的醫(yī)院成本核算方法；其次，逐步建立健全的醫(yī)院成本相應(yīng)的管理制度，進(jìn)一步建立高效的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。通過建立醫(yī)院成本考核體系，成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息反饋體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)整體成本控制與管理。
（三）重視開發(fā)與利用
相對(duì)來說，醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)容過于龐大、復(fù)雜，所以我們應(yīng)當(dāng)重視其財(cái)務(wù)管理的開發(fā)技術(shù)，提供對(duì)于財(cái)務(wù)信息的實(shí)際利用價(jià)值。
（四）完善電子信息技術(shù)
在當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的應(yīng)用當(dāng)中，計(jì)算機(jī)的使用已經(jīng)占據(jù)了重要的地位，電子信息技術(shù)的不斷完善，能夠有效的幫助醫(yī)院全面提升財(cái)務(wù)管理水平。
總之，加強(qiáng)醫(yī)院的成本研究，能夠?yàn)獒t(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)提供科學(xué)的理論作為其理論性的依據(jù)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目成本收費(fèi)及實(shí)行醫(yī)療成本核算微機(jī)化管理，提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力都有強(qiáng)大的支持力。
醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理研究 篇4
摘要:在新醫(yī)改發(fā)展背景下醫(yī)院成本核算逐漸備受關(guān)注，并且醫(yī)院實(shí)施成本核算是提高經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的關(guān)鍵，是提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)水平的重要舉措。面對(duì)當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的不斷變革，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的不斷提升，醫(yī)院要想提高生命力與競(jìng)爭(zhēng)力，則需要從績(jī)效管理角度出發(fā)，完善醫(yī)院成本核算的方式。文章主要探析了績(jī)效管理下醫(yī)院成本核算的重要意義與成本核算的方法。
關(guān)鍵詞:績(jī)效管理；成本核算；醫(yī)院；方法
自新醫(yī)改以來，政府對(duì)醫(yī)院高度關(guān)注，并下發(fā)相關(guān)文件以此提高醫(yī)院績(jī)效管理水平與成本控制水平。在醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程之中，醫(yī)院成本核算占據(jù)了十分重要的地位，成本核算方法也如此。在績(jī)效管理基礎(chǔ)上開展醫(yī)院成本核算，不僅可以提高成本核算的效率，并且能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。那么在績(jī)效管理基礎(chǔ)上醫(yī)院成本核算有哪些作用，相對(duì)應(yīng)的核算方法又有哪些？
一、績(jī)效管理下醫(yī)院成本核算的重要意義
(一)降低醫(yī)院采購(gòu)成本
在績(jī)效管理下醫(yī)院推行全成本核算，醫(yī)院需嚴(yán)格按照政府所頒布的采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行藥品、設(shè)備的采購(gòu)，保證藥品、醫(yī)療設(shè)備的的優(yōu)質(zhì)低價(jià)。
(二)減少浪費(fèi)現(xiàn)象
在績(jī)效管理下醫(yī)院成本核算方式呈現(xiàn)出多樣性，所帶來的作用也比較凸顯，其中最為主要的便是可以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的節(jié)約意識(shí)，減少不必要的浪費(fèi)。通過考核、監(jiān)督，能夠提升員工的績(jī)效成績(jī)，并且能夠?qū)⒖剖业睦媾c醫(yī)院的利益進(jìn)行緊密聯(lián)系，保證科室員工以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員增加結(jié)語意識(shí)，減少人為浪費(fèi)現(xiàn)象。此外，科室成本制度的構(gòu)建也充分調(diào)動(dòng)起員工的積極性，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算管理的有序性具有重要的作用。
(三)合理配置醫(yī)療資源
利用績(jī)效管理實(shí)施成本核算可以提高醫(yī)務(wù)人員的成本意識(shí)以及醫(yī)療資源的整體利用率。績(jī)效管理下實(shí)施成本核算可以將科室盲目爭(zhēng)設(shè)備、爭(zhēng)人員的局面進(jìn)行打破，可以嚴(yán)格按照患者的需求作為主要指標(biāo)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)與保障。
(四)提高醫(yī)療服務(wù)水平
利用績(jī)效管理開展成本核算能夠調(diào)動(dòng)起員工的積極性，并且還能夠提高工作效率與醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療服務(wù)水平，真正節(jié)約管理成本與營(yíng)運(yùn)成本，對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有重要的作用。
二、績(jī)效管理下醫(yī)院成本核算的方法
(一)制定績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院需要積極制定績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)，并將考核的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定在考核內(nèi)容的客觀性上，保證考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格按照“多勞多得”的基本原則，真正將個(gè)人效益與醫(yī)院整體效益進(jìn)行整合。首先，需要積極構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)體系框架。由于醫(yī)院部門之間存在非常大的差異，所以需嚴(yán)格根據(jù)實(shí)際的工作需求，將整個(gè)考核體系劃分為多維度、多層次的考核系統(tǒng)。其次，保證績(jī)效考核體系收入、費(fèi)用的界定、計(jì)價(jià)方式保持統(tǒng)一性。科室的成本主要分為直接成本與間接成本，直接成本主要包括醫(yī)療支出、藥品支出等，間接成本則包括行政后勤部門的支出以及醫(yī)院的共同性支出，一般而言，間接成本需要在管理費(fèi)用賬戶中進(jìn)行費(fèi)用歸集，并且嚴(yán)格按照所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)與方法將資金分配到所支出的賬戶之中。根據(jù)分?jǐn)偝杀镜牟煌鱾�(gè)科室考核人員、工作量以及收入額的比例分?jǐn)傂枰裱鄳?yīng)的標(biāo)準(zhǔn)與要求。
(二)引入全成本核算
全成本核算是績(jī)效管理背景下成本核算的基礎(chǔ)，根據(jù)全成本核算，在進(jìn)行核算的時(shí)候需要將所有的影響因素納入到醫(yī)院成本核算范疇之中，其中包括人員費(fèi)用、衛(wèi)生材料消耗費(fèi)用、設(shè)備費(fèi)用等，只有如此，才能真正將醫(yī)院成本耗費(fèi)的情況進(jìn)行反映。此外，準(zhǔn)確的全成本核算是實(shí)現(xiàn)成本管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院可以按照相應(yīng)的成本指標(biāo)實(shí)行逐層全成本核算。
(三)構(gòu)建三層次成本核算
在全成本核算的基礎(chǔ)上醫(yī)院可以構(gòu)建三層次成本核算。第一層成本核算為醫(yī)院級(jí)成本核算，將醫(yī)院總成本作為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)科室成本的整理以及分配。第二層成本核算為科室級(jí)成本，該層次成本核算是醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)，其成本數(shù)據(jù)的質(zhì)量決定了其它成本。比如醫(yī)院財(cái)務(wù)部門可以依據(jù)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況設(shè)定成本中心，并分為臨床門診科室、臨床住院科室、醫(yī)療輔助、行政管理科室等，所有的科室需要嚴(yán)格采取分?jǐn)偡椒▽?shí)施逐層分?jǐn)偂５谌龑映杀竞怂銥獒t(yī)療項(xiàng)目成本，作為最底層的核算體系，其數(shù)據(jù)核算的精確性關(guān)系到醫(yī)院成本核算的整體效率。
(四)采取作業(yè)成本法
從整體角度分析，在醫(yī)院成本核算過程之中會(huì)面臨成本分?jǐn)偟膯栴}，筆者認(rèn)為可以采取作業(yè)成本法分?jǐn)偅诟鶕?jù)成本動(dòng)因?qū)Τ杀鞠牡倪^程進(jìn)行分析，能夠保證成本數(shù)據(jù)的真實(shí)性與豐富性。在本文中筆者所提出的是針對(duì)科室級(jí)與項(xiàng)目級(jí)費(fèi)用的作業(yè)成本法。當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院中采取的分?jǐn)偘l(fā)為四級(jí)分?jǐn)偡ǎ磁R床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室以及形成管理科室，利用作業(yè)成本法能夠?qū)⑨t(yī)院成本核算進(jìn)行細(xì)化，并且將其計(jì)入到醫(yī)療項(xiàng)目之中，保證了成本核算的準(zhǔn)確性。
(五)構(gòu)建財(cái)務(wù)成本與管理成本單軌制的核算制度
醫(yī)院成本核算管理關(guān)系到了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，并且醫(yī)院成本管理有多目標(biāo)需求：一是收益或結(jié)余的成本核算；二是實(shí)時(shí)成本核算；三是責(zé)任成本核算，針對(duì)這種多目標(biāo)現(xiàn)狀，醫(yī)院成本核算管理工作可以從兩方面出發(fā)：積極構(gòu)建財(cái)務(wù)成本與管理成本信息單軌制核算制度；實(shí)施雙軌核算制度，在提供成本信息的時(shí)候需要遵從財(cái)務(wù)規(guī)章制度，針對(duì)醫(yī)院發(fā)展需求，采取責(zé)任會(huì)計(jì)的方式，以科室作為責(zé)任中心。另外，在雙軌制下，由于醫(yī)院全成本與責(zé)任成本路徑不同，所以需要積極采取單軌核算制度，保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與責(zé)任會(huì)計(jì)的整合，保證成本核算數(shù)據(jù)的一體化與完整化。總而言之，由于雙軌制成本核算模式費(fèi)時(shí)費(fèi)力，并且不符合我國(guó)的發(fā)展國(guó)情，雖然單軌制不夠成熟，但是卻具有實(shí)效。
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醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理研究 篇5
一、醫(yī)院成本核算的意義
（一）改善醫(yī)院管理模式
成本核算工作的開展，需要大量基礎(chǔ)信息，包括合理劃分成本核算單元，進(jìn)一步細(xì)化材料物資的庫(kù)存管理，各種原始記錄、內(nèi)部結(jié)算價(jià)格的確定，以及所有相關(guān)數(shù)據(jù)的采集和歸納等，使得醫(yī)院必須加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)管理工作，從而促進(jìn)由過去粗放型管理模式向現(xiàn)代精細(xì)化管理模式的轉(zhuǎn)變。
（二）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理
醫(yī)院精細(xì)化管理離不開成本管理與控制，而成本核算的工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院成本預(yù)測(cè)、計(jì)劃、分析、考核和改進(jìn)等一系列成本管理工作，進(jìn)而對(duì)成本決算和經(jīng)營(yíng)決算產(chǎn)生重大影響。成本核算可以為成本管理提供成本管理與降低所需的成本資料，醫(yī)院具有了全成本核算的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，才能揭示和反映出資源投入和產(chǎn)出的合理配比，優(yōu)化醫(yī)院衛(wèi)生資源配置，提高衛(wèi)生資源的使用效率，以較低的投入為社會(huì)提供更好的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)還可以通過成本核算來檢查、監(jiān)督、考核成本計(jì)劃的執(zhí)行情況，提高對(duì)成本管理的控制力度。
（三）為醫(yī)院全面開展預(yù)算管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)
醫(yī)院預(yù)算與成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心和靈魂，全面有效的成本數(shù)據(jù)能夠促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理的有效開展，通過歷史數(shù)據(jù)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)外部以及未來發(fā)展情況預(yù)測(cè)合理進(jìn)行成本預(yù)測(cè)，將成本管理由簡(jiǎn)單的科室核算向縱深方向發(fā)展，將事后管理與控制轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬哟蔚氖虑啊⑹轮锌刂啤?/p>
（四）調(diào)動(dòng)職工參與醫(yī)院管理的積極性
成本核算是醫(yī)院做好績(jī)效考核的基礎(chǔ)工作，也是必要和前提條件，有了成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，才能夠制定合理有效并且公平的員工激勵(lì)制度，最終調(diào)動(dòng)全體員工參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的主人翁責(zé)任意識(shí)，從而體現(xiàn)慣性資源分配作用，提高資源配置使用效率，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。
（五）促進(jìn)醫(yī)療體制改革
為切實(shí)解決病人“看病難、看病貴”問題，國(guó)家需要進(jìn)一步研究醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制訂的科學(xué)性和合理性，而醫(yī)院通過全部費(fèi)用的歸集與分?jǐn)偅罱K得到精確的醫(yī)院全成本數(shù)據(jù)，為政府訂價(jià)提供依據(jù)，也為進(jìn)一步合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值奠定基礎(chǔ)，切實(shí)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的技術(shù)價(jià)值。同時(shí)為推進(jìn)醫(yī)療項(xiàng)目后支付制度的改革，政府著力于進(jìn)一步研究符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的、合理的補(bǔ)償機(jī)制，從而改進(jìn)資源分配機(jī)制，而醫(yī)院則應(yīng)致力于全面控制醫(yī)療成本的增長(zhǎng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以現(xiàn)有資源與條件獲取最大程度的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和社會(huì)效益。因此醫(yī)院成本核算與政府管理相結(jié)合將全面推動(dòng)醫(yī)療體制向更健康明朗的方向發(fā)展，從而使醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有利于人民，更有利于社會(huì)。
二、成本核算在醫(yī)院工作中的具體實(shí)施
（一）構(gòu)建成本核算內(nèi)部框架組織
成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門義不容辭的責(zé)任和使命，但是作為成本管理重要的組成部分，很顯然，僅僅依靠財(cái)務(wù)部門的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，一定要建立以財(cái)務(wù)科、信息科、人事科、資產(chǎn)管理部門以及醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室等相關(guān)科室在內(nèi)的醫(yī)院成本管理團(tuán)隊(duì)，將成本管理組織設(shè)置橫向到邊，縱向到底，從醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)體制設(shè)計(jì)為成本運(yùn)行體制創(chuàng)造條件，實(shí)行“相互促進(jìn)、目標(biāo)一致、信息共享、隨時(shí)溝通”的原則，才可能將成本核算實(shí)施到位。需要注意的是財(cái)務(wù)部門不應(yīng)只是會(huì)計(jì)核算方面的技能專家，而應(yīng)當(dāng)成為組織者、組織醫(yī)院內(nèi)部成本管理團(tuán)隊(duì)的直接參與者，甚至是領(lǐng)導(dǎo)者。
（二）提供成本核算相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的培訓(xùn)
成本核算不能盲目隨意，而應(yīng)該本著科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的態(tài)度，真實(shí)反映醫(yī)院物化資源耗費(fèi)以及人力資源付出。鑒于成本發(fā)生的廣泛性和普遍性，一定要及時(shí)向所有成本發(fā)生、核算、管理的相關(guān)人員提供成本核算相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與普及，使其提高對(duì)成本核算工作的認(rèn)識(shí)和理念，在日常業(yè)務(wù)工作中處處維護(hù)成本數(shù)據(jù)提取的準(zhǔn)確度，以提高成本核算質(zhì)量，保證成本核算數(shù)據(jù)的科學(xué)性、有效性和真實(shí)性。
（三）制定醫(yī)院成本核算制度
一切工作的根本在于完善健全的制度建設(shè)與執(zhí)行力，以制度取代臆斷，以實(shí)情取代人情，以制度規(guī)范約束，使成本核算有法可依，有據(jù)可查，減少不必要的意見分歧與主觀錯(cuò)誤，統(tǒng)一成本核算的目標(biāo)。制定科學(xué)有效的成本核算方法，界定成本核算范圍，細(xì)化核算單元與各支出項(xiàng)目，提高成本核算的質(zhì)量。一套適合醫(yī)院的成本核算制度，客觀規(guī)范的成本費(fèi)用匯集與分析模式，能夠成為醫(yī)院管理者重要的管理工具。
（四）設(shè)立責(zé)任中心
將成本信息的三個(gè)角度：成本在哪里發(fā)生、針對(duì)誰發(fā)生、耗用哪種資源，以責(zé)任中心的方式表達(dá)，即責(zé)任中心成本，按照責(zé)權(quán)利相結(jié)合的原則劃分與醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)相適應(yīng)的成本核算單元，可以明確各個(gè)責(zé)任中心應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，有針對(duì)性地將物質(zhì)利益同勞動(dòng)和管理成果緊密結(jié)合，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理，從而保證醫(yī)院計(jì)劃的順利執(zhí)行并不斷提高經(jīng)濟(jì)效益。
（五）確定收入歸屬原則及成本分?jǐn)偦A(chǔ)
成本核算的最終直接結(jié)果即完成各核算目標(biāo)的數(shù)據(jù)歸集，完成不同核算目標(biāo)共同獲得收入的合理分配，以及直接費(fèi)用的歸集與間接費(fèi)用的多級(jí)分?jǐn)偅瑢?shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收入與成本的配比分析，得出各核算目標(biāo)收益率等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，為決策提供數(shù)據(jù)支持。因此一定要確定收入歸屬原則與成本分?jǐn)偦A(chǔ)，避免相同服務(wù)項(xiàng)目收入在不同核算目標(biāo)之間的重復(fù)分配，從而虛增收入，扭曲數(shù)據(jù)事實(shí)。同時(shí)在成本歸集過程中加強(qiáng)內(nèi)部服務(wù)轉(zhuǎn)移價(jià)格的制定，合理體現(xiàn)支出與收入的配比。在間接成本的多級(jí)分?jǐn)傔^程中，要遵循正確的分?jǐn)偡椒ǎ葘o法分割的公共類支出在全部核算目標(biāo)間合理分配，如按科室或者責(zé)任中心進(jìn)行核算時(shí)，先將公共類支出在臨床服務(wù)科室、醫(yī)療技術(shù)類科室、醫(yī)療輔助類科室、行政后勤類科室間按一定參數(shù)進(jìn)行分配，然后再按四類科室三級(jí)分?jǐn)偡ǎ来畏謹(jǐn)偵弦患?jí)次科室全部費(fèi)用，最后得出臨床服務(wù)類科室成本，這樣的方法才可以獲得較為詳實(shí)、合理的一手成本數(shù)據(jù)資料。
（六）導(dǎo)入成本核算信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)成本信息化管理
人的因素在所有工作中具有思想性和創(chuàng)新性，并處處體現(xiàn)智慧的閃光點(diǎn)，但是傳統(tǒng)的手工式成本核算不僅禁錮人的勞動(dòng)力，勞動(dòng)效率低下，無法滿足成本核算的真正意義，而且束縛思想，同時(shí)也容易出現(xiàn)客觀錯(cuò)誤、舞弊等現(xiàn)象，信息系統(tǒng)在成本核算工作中的導(dǎo)入，并與醫(yī)院管理工具與系統(tǒng)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)高效的成本信息化管理，能夠最終降低醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本，還可以更大程度地將內(nèi)部控制嵌入日常成本核算的工作流程，增強(qiáng)各類基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性，同時(shí)將人從繁瑣的勞動(dòng)解放出來，從而充分發(fā)揮人在管理方面的力量與才能。
醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理研究 篇6
一、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的意義
第一，目前，社會(huì)上的醫(yī)療制度改革正在掀起一股熱潮。尤其是對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生重大影響的各種產(chǎn)權(quán)制度改革。私立醫(yī)院有著雄厚的資金，服務(wù)態(tài)度熱情，醫(yī)療設(shè)備高端大氣，還有專業(yè)的醫(yī)療工作人員，擁有先進(jìn)的管理方式，這些與國(guó)有醫(yī)院相比，就遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超越了經(jīng)濟(jì)管理落后，沒有現(xiàn)金的醫(yī)療設(shè)備和精通醫(yī)療專業(yè)的國(guó)有醫(yī)院。第二，隨著城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村合作醫(yī)療，和學(xué)生上學(xué)期間繳入的醫(yī)療保險(xiǎn)的各種制度的實(shí)施，給縣級(jí)式醫(yī)院帶來了壓力和動(dòng)力，教會(huì)醫(yī)院該用怎樣正確的方式繼續(xù)前進(jìn)。創(chuàng)新應(yīng)該是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷變化，制度的改革和創(chuàng)新應(yīng)該隨著發(fā)生變化。第三，中國(guó)外交政策面對(duì)的問題是對(duì)外開放，帶動(dòng)了醫(yī)療的開放和發(fā)展。隨著進(jìn)一步發(fā)展，很多醫(yī)院會(huì)被合資或者股份制甚至是會(huì)被外資。如果不進(jìn)行正確的經(jīng)營(yíng)策略，結(jié)果將會(huì)是醫(yī)院面臨被瓜分的危險(xiǎn)。
二、當(dāng)今醫(yī)院成本核算存在的問題
第一，醫(yī)院成本核算的基本工作有些落后，有些醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備不僅落后，就連最基本的計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)設(shè)備和管理也有所薄弱，程序版本低，這樣就大程度的影響了就醫(yī)的速度，也減慢了醫(yī)院成本核算中的數(shù)據(jù)傳輸速度和分析數(shù)據(jù)報(bào)告的速度。降低了成本核算這項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的質(zhì)量和效率，影響了該經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的發(fā)展。大多數(shù)醫(yī)院設(shè)立了一套體系的收費(fèi)管理制度，但是，實(shí)際物品的使用和銷售情況卻并不能及時(shí)的報(bào)備。導(dǎo)致實(shí)物資產(chǎn)的管理相對(duì)分散。所以，在該經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中缺乏建立完整的經(jīng)費(fèi)收支會(huì)計(jì)核算和實(shí)物收支會(huì)計(jì)核算的合理制度。另外，會(huì)計(jì)核算的層次和細(xì)節(jié)也不恰當(dāng)，形成了醫(yī)院資產(chǎn)家底混亂，核算結(jié)果不真實(shí)等問題。第二，在醫(yī)院成本核算中還有很多問題需要解決，比如行政管理部門和后勤部門，這兩個(gè)部門的支出占據(jù)醫(yī)院總開支的絕大部分，要想減少醫(yī)院開支，就要從這兩個(gè)部門抓起，合理控制這兩個(gè)部門的支出，從而降低成本，提高效益，對(duì)在醫(yī)學(xué)服務(wù)體系建設(shè)中發(fā)揮重要作用。第三，成本控制僅停留在事后成本控制階段，現(xiàn)在，很多醫(yī)院都開始重視成本控制和成本管理。但是仍然有大多數(shù)醫(yī)院做的不盡人意，醫(yī)院成本控制是醫(yī)院在市場(chǎng)中心運(yùn)行的難點(diǎn)。在進(jìn)行成本控制時(shí)，為控制成本的費(fèi)用增長(zhǎng)必須抓住成本增長(zhǎng)的主要環(huán)節(jié)。但是醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀是，沒有完善的成本管理制度，大多數(shù)醫(yī)院缺少庫(kù)存量的控制和供應(yīng)額度控制制度。管理人員缺乏成本意識(shí)和經(jīng)營(yíng)意識(shí)，由于醫(yī)院長(zhǎng)期受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，有一些醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員缺乏經(jīng)營(yíng)，盈利和成本的觀念，還有相關(guān)工作人員的忽視，導(dǎo)致醫(yī)院成本控制得不到正常運(yùn)行。
三、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的對(duì)策
第一，加強(qiáng)醫(yī)院管理人員的經(jīng)營(yíng)管理意識(shí)，提高醫(yī)院職工的積極性和創(chuàng)造性。通過成本目標(biāo)管理可將原來的領(lǐng)導(dǎo)要求職工做什么和怎么做的被動(dòng)方式，改變成把任務(wù)、目標(biāo)、權(quán)限下放到各科室，而且與科室利益掛鉤的方式，這種鼓勵(lì)科室加強(qiáng)自我管理的辦法可激勵(lì)每位醫(yī)院工作人員的主人翁精神。
第二，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，加強(qiáng)成本核算管理是。圍繞實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總目標(biāo)，把成本核算管理落實(shí)到科室和個(gè)人，把醫(yī)院的全面計(jì)劃管理落實(shí)到實(shí)處，成本目標(biāo)管理是其重要內(nèi)容和措施。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員要做出表率，針對(duì)醫(yī)院出現(xiàn)的嚴(yán)重浪費(fèi)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益明顯下降等現(xiàn)象要負(fù)責(zé)。各個(gè)部門既要分工合作又要相互合作配合，應(yīng)該積極主動(dòng)的配合醫(yī)院成本核算這項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。
第三，建立醫(yī)院成本核算機(jī)構(gòu)，保障成本核算在醫(yī)院的順利進(jìn)行。醫(yī)院將成本計(jì)劃和目標(biāo)進(jìn)行分解，制定內(nèi)部考核指標(biāo)，下達(dá)責(zé)任單位，明確責(zé)任定期考核。把醫(yī)院的成本計(jì)劃下分到各個(gè)科室做好基礎(chǔ)工作，將數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的收集整理，具體應(yīng)該是按相關(guān)規(guī)范、制度計(jì)算醫(yī)院各項(xiàng)成本，整理成本核算資料，形成成本核算報(bào)告，制定健全的醫(yī)院內(nèi)部結(jié)算價(jià)格。建立完整的經(jīng)費(fèi)收支會(huì)計(jì)核算和實(shí)物收支會(huì)計(jì)核算的合理制度。還要建立健全的醫(yī)院成本核算中心。以防基礎(chǔ)工作中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，成本核算中心能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)，并能做出合理的處理方式。能夠及時(shí)的收集到醫(yī)院信息并對(duì)存在的問題及時(shí)改正。提高醫(yī)院管理者對(duì)于成本核算中心的重視。
第四，大力推行后勤服務(wù)社會(huì)化，減輕醫(yī)院工作負(fù)擔(dān)。后勤服務(wù)包括衣食住行，水電煤氣等多方面，充分利用社會(huì)現(xiàn)有資源，來保障醫(yī)院的正常工作運(yùn)行。可以使后勤服務(wù)完全適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和群眾的要求，把后勤服務(wù)切實(shí)推向社會(huì)化，才能真正提高醫(yī)院后勤的質(zhì)量和效率。后勤服務(wù)人員也要加強(qiáng)管理，規(guī)范合理的制度，使服務(wù)大眾化，適應(yīng)人民群眾，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。
綜上所述，將成本核算管理運(yùn)用到醫(yī)院管理中，不僅可有利于降低醫(yī)院成本，而且對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義。醫(yī)院成本核算還提高了對(duì)醫(yī)院工作人員的工作積極性，但是，面對(duì)該經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)出現(xiàn)的問題，醫(yī)院應(yīng)該加大管理制度，完善成本管理制度，使醫(yī)院成本核算完全適應(yīng)市場(chǎng)，緊跟時(shí)代的發(fā)展，帶動(dòng)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
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醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理研究 篇7
引言
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在飛速發(fā)展，醫(yī)院也無形中以一種特殊的企業(yè)形式參與競(jìng)爭(zhēng)，為了提升競(jìng)爭(zhēng)力，財(cái)務(wù)上的成本核算與績(jī)效管理工作就顯得格外重要。所以從醫(yī)院的成本核算與績(jī)效管理工作角度出發(fā)，研究其所存在的問題也是必要的。
一、醫(yī)院成本的核算和績(jī)效管理
1.醫(yī)院成本的核算
醫(yī)院成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)的一項(xiàng)基本內(nèi)容，成本核算管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中占有極其重要的地位。醫(yī)院成本核算是依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，在合理的成本費(fèi)用開支范圍內(nèi)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)消費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析，并且提供相關(guān)成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。為了真實(shí)的反映出醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果，由專業(yè)人員對(duì)醫(yī)療資源、銷售藥品、生產(chǎn)藥劑過程中所發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行核算。但是醫(yī)院成本核算中的"成本"跟企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中的成本又有所不同。醫(yī)院成本核算作為一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，其概念具有更豐富的內(nèi)涵，對(duì)醫(yī)院成本核算更主要的目的是為了在有限的醫(yī)療資源中節(jié)省出更多，使醫(yī)療資源為人們創(chuàng)造出更大的利益，為更多的人解決他們的醫(yī)療問題。
2.績(jī)效管理的內(nèi)容
醫(yī)院績(jī)效評(píng)估是采用科學(xué)的方法，按照統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，通過數(shù)理統(tǒng)計(jì)和運(yùn)籌學(xué)的方法，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益作出客觀和相對(duì)準(zhǔn)確的綜合評(píng)價(jià)。醫(yī)院績(jī)效管理主要目的是為了提升醫(yī)院管理水平，在實(shí)行績(jī)效工資制的條件下，有效落實(shí)執(zhí)行力，建立醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng)的人才機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性，使醫(yī)院內(nèi)部活力得到激發(fā)。但是醫(yī)院績(jī)效管理評(píng)估跟企業(yè)的管理評(píng)估有所不同，科室的真實(shí)工作量和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)跟各科室醫(yī)務(wù)人員的收入不成正比。因?yàn)橛秘?cái)務(wù)業(yè)績(jī)指標(biāo)衡量醫(yī)療工作，會(huì)打消醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，所以醫(yī)院不會(huì)完全按照統(tǒng)一的成本核算標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有科室進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，一般會(huì)根據(jù)不同科室的具體情況，制定一套統(tǒng)一的績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，使成本核算做到最大化的公平。
二、醫(yī)院成本核算績(jī)效管理中存在的問題
實(shí)行醫(yī)院成本核算不僅是適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)療成本核算的需要，更是醫(yī)院自身發(fā)展的需要，但在現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)中，人們不能正確的認(rèn)識(shí)醫(yī)院成本核算以及績(jī)效管理跟企業(yè)該管理的不同，一般的企業(yè)財(cái)務(wù)管理之類一直是管理者的工作，這就使得醫(yī)務(wù)人員不能從主觀上認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性，不能積極參與進(jìn)來，忽視了醫(yī)院成本核算的重要性，只是站在績(jī)效工資的角度，使得成本核算只體現(xiàn)在結(jié)果而不顧過程。在核算體系不健全的影響下，沒能制定出一套完整的制度，使得醫(yī)院成本核算效率低，并且讓醫(yī)院成本管理水平和質(zhì)量得不到提升，這就造成了醫(yī)院成本核算績(jī)效管理中一系列問題。
三、醫(yī)院核算和績(jī)效管理的有效措施
1.正確的認(rèn)識(shí)醫(yī)院核算和績(jī)效管理的關(guān)系
站在醫(yī)院的角度來說，對(duì)成本核算和管理不僅能加大醫(yī)院內(nèi)部管理力度，還能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，使得醫(yī)院內(nèi)人力、財(cái)產(chǎn)的潛力都能充分被挖掘利用。成本直接決定了醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，隨著醫(yī)療體制改革，醫(yī)院之間也無形中形成競(jìng)爭(zhēng)模式，所以醫(yī)院要靠高質(zhì)量的服務(wù)以及現(xiàn)代化管理水平增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，由此提高自身利益。每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該參與進(jìn)來，充分認(rèn)識(shí)成本核算和管理必要性，明白它不僅是管理者的工作，更是涉及到自身利益，自覺培養(yǎng)節(jié)約意識(shí)，減少不必要的支出。
2.建立健全的核算體系
醫(yī)院成本核算制度不健全會(huì)造成醫(yī)院在成本核算上遇到困難卻無法解決。根據(jù)實(shí)際情況，醫(yī)院一般有以下三種核算對(duì)象：醫(yī)院，科室，醫(yī)療項(xiàng)目。醫(yī)院完整的核算體系一般就是分別核算這三種核算對(duì)象的總成本，建立健全的核算體系能讓醫(yī)院管理者更好的掌握全院、各科室以及醫(yī)療項(xiàng)目的成本水平，在遇到問題時(shí)能及時(shí)采取正確的管理決策，形成良好的醫(yī)院管理制度。在該體系下，醫(yī)院能更好的控制預(yù)算和費(fèi)用支出，例如控制工資、福利等人經(jīng)費(fèi)用支出，減少不必要的浪費(fèi)，將責(zé)任落實(shí)到相關(guān)人員身上，激發(fā)員工主動(dòng)性。
3.利用現(xiàn)代化技術(shù)
合理運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)，建立健全的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。看過病的人都知道，醫(yī)療服務(wù)的分工是非常精細(xì)的，由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性非常強(qiáng)，涉及面又十分廣泛，所以造成了成本核算十分繁瑣，尤其是市級(jí)以上的大型醫(yī)院，在計(jì)算統(tǒng)計(jì)方面工作量過大，使信息的準(zhǔn)確性受到影響從而導(dǎo)致數(shù)據(jù)分析結(jié)果不可靠。利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行成本核算、分析，大大提高核算效率及準(zhǔn)確度，而且計(jì)算機(jī)能長(zhǎng)時(shí)間保存數(shù)據(jù)，能讓管理者更好的了解醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況。
4.加強(qiáng)職工責(zé)任感
由于醫(yī)院成本核算的重要性和專業(yè)性，努力提高醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)水平也是必要的。要對(duì)每個(gè)職工進(jìn)行考核，將工作落實(shí)到個(gè)人，使他們明確自身的責(zé)任，將目標(biāo)具體化，主管領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人，實(shí)行績(jī)效考核，讓職工積極學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等當(dāng)面知識(shí)，最大程度的調(diào)動(dòng)全員的積極參與性，讓他們明白集體利益和自身利益是密切相關(guān)的。
四、總結(jié)
醫(yī)院成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)中算是一個(gè)涉及面較廣的工作，它不僅關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還關(guān)系到職工以及患者的利益。對(duì)成本核算進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，可以監(jiān)督和考核管理者決策的執(zhí)行情況，體現(xiàn)成本管理體系的有效性，從發(fā)現(xiàn)的問題中提出相關(guān)措施以改進(jìn)成本核算的不足之處。對(duì)成本核算進(jìn)行績(jī)效管理，不僅充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，還優(yōu)化了醫(yī)務(wù)人員的收入結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了多勞多得。這有助于職工有支出應(yīng)與收入相適應(yīng)的意識(shí)，從而增強(qiáng)職工成本意識(shí)。
醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理研究 篇8
一、醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理存在的問題
首先，醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)略失公允。從目前的發(fā)展情況分析來看，有些醫(yī)院在其發(fā)展的進(jìn)程中，盡管明確知道各部門所承擔(dān)的職責(zé)并不相同，且共同的發(fā)展目標(biāo)是為了促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展，但是在具體的成本核算與績(jī)效考核等體系中，并沒有根據(jù)實(shí)際情況，而是在不尊重事實(shí)的情況下，僅僅以部門的財(cái)務(wù)指標(biāo)的完成情況和收入等因素去衡量職工的工作效率與優(yōu)劣，利益分配也出現(xiàn)了不公平的現(xiàn)象，長(zhǎng)此以往阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展；其次，管理的方法還有待改進(jìn)。醫(yī)院的績(jī)效管理所根據(jù)的主要是醫(yī)院各部門的現(xiàn)實(shí)成本核算結(jié)果，并且最終以績(jī)效工資的形式將相應(yīng)的待遇福利分配給職工，這樣簡(jiǎn)單的對(duì)成本分?jǐn)傆?jì)算可能會(huì)致使醫(yī)院整體會(huì)計(jì)信息的失真與缺失，從而造成醫(yī)院只是關(guān)注醫(yī)療服務(wù)進(jìn)程中的成本核算，而疏于必要的管理，不利于提高醫(yī)院職工工作的熱情和主動(dòng)積極性；再者，對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)還不夠深刻。醫(yī)院實(shí)行合理的成本核算與績(jī)效管理，能夠在一定程度上強(qiáng)化職工的工作責(zé)任感與使命感，激發(fā)他們的工作熱情，為醫(yī)院的成本控制等工作提供不可多得活力源泉。然而，有些醫(yī)院管理層對(duì)成本核算與績(jī)效管理方面的認(rèn)識(shí)還不夠深刻，只關(guān)心直接的成本管理，而忽視了間接成本核算等，使得成本核算與績(jī)效管理工作水平無法實(shí)現(xiàn)持續(xù)性的提高。
二、完善醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理的良好對(duì)策
1.積極推行全成本管理。
全面成本管理指的是醫(yī)院在提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的過程中，將醫(yī)院所有科室消耗的活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)和全部的成本項(xiàng)目進(jìn)行核算。醫(yī)院結(jié)合實(shí)際發(fā)展情況積極推行全成本管理，能夠在防微杜漸的情況下將醫(yī)院的各項(xiàng)資源用到最需要的地方去。詳細(xì)一點(diǎn)來講，首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要不斷地審時(shí)度勢(shì)，采取合理的措施對(duì)成本進(jìn)行全方位的管理與控制，要將醫(yī)院職工利益與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，從而在更大的程度上提升職工對(duì)科室效益及醫(yī)院發(fā)展的責(zé)任感與使命感，為全成本管理的順利推行做好強(qiáng)而有力的鋪墊；其次，醫(yī)院可以嘗試采用公開招標(biāo)的方式，將醫(yī)療過程中所需要的醫(yī)療設(shè)備、藥品、衛(wèi)生器材等進(jìn)行公開招標(biāo)，從而在有效地降低醫(yī)院成本的基礎(chǔ)上，為醫(yī)院的發(fā)展凝聚更多的成本與資源；再者，要進(jìn)一步完善醫(yī)院成本核算中的各項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，比如清產(chǎn)核資、預(yù)算以及定額的修訂、健全原始記錄等，讓所有資金的去向、資源的使用等都能夠有所規(guī)劃、有所掌握，做到防患于未然；再有，全成本管理還要求醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)成本費(fèi)用的審批、審核，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過程中所發(fā)生的一切費(fèi)用都要由各個(gè)分管院領(lǐng)導(dǎo)審核，并且要獲得院長(zhǎng)簽字后，相應(yīng)的財(cái)務(wù)需求才能被審批，凡是不符合規(guī)定的費(fèi)用支出，財(cái)務(wù)科有權(quán)利拒絕辦理。
2.推進(jìn)醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理的信息化建設(shè)。
隨著時(shí)代的發(fā)展以及社會(huì)的進(jìn)步，信息技術(shù)在各行各業(yè)中的運(yùn)用已經(jīng)成為炙手可熱的事實(shí)，推進(jìn)醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理的信息化建設(shè)是大勢(shì)所趨。具體來說，醫(yī)院要根據(jù)發(fā)展需要以及各部門的具體情況，派遣專業(yè)人士構(gòu)建專門的醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將各科室的工作量、收入、支出、業(yè)績(jī)以及經(jīng)營(yíng)狀況等具體的數(shù)據(jù)信息曝曬于該網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，并且建立科室考核指標(biāo)系統(tǒng)，定期將考核結(jié)果進(jìn)行公示，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院成本的公開性和透明性，督促與引導(dǎo)各科室共同為醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理工作作出更多有效的探索；還有，醫(yī)院各部門要有專門的代碼，財(cái)務(wù)、質(zhì)量監(jiān)督、人事和信息等部門代碼要盡可能保持一致，以便于進(jìn)行科學(xué)的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督和數(shù)據(jù)處理。同時(shí)，要根據(jù)信息數(shù)據(jù)所反映出來的結(jié)果，定期開展必要的資產(chǎn)清查，建立健全各科室、班組的驗(yàn)收、計(jì)量、盤存與領(lǐng)發(fā)等制度，使得各科室的物資使用、資金流向等都能夠在可控范圍內(nèi)，從而推動(dòng)信息化建設(shè)朝著更加合理、科學(xué)的方向邁進(jìn)。
3.注重提升醫(yī)院職工的綜合素質(zhì)。
在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代到來的今天，市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)秀人才的競(jìng)爭(zhēng)，注重提升醫(yī)院職工的綜合素質(zhì)，不僅是強(qiáng)化醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理的必然要求，而且為醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展奠定了扎實(shí)的人力資源基礎(chǔ)。醫(yī)院要注重先加強(qiáng)對(duì)成本核算與績(jī)效管理方面的知識(shí)宣傳，通過專題會(huì)議、員工工作手冊(cè)內(nèi)容的完善、開展交流茶話會(huì)等手段，使得醫(yī)院各科室的職工能夠意識(shí)到，成本核算與績(jī)效管理工作不僅關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展，更關(guān)系著他們的切身利益；醫(yī)院要注重為職工提供更多的參與教育與培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，借助于推薦優(yōu)秀職工外出深造、邀請(qǐng)外界專家來院指導(dǎo)、開展主題性的拓展訓(xùn)練活動(dòng)等形式，全方位地提升醫(yī)院職工的綜合素質(zhì)；醫(yī)院要注重加強(qiáng)對(duì)職工的考核，考核的內(nèi)容要包括工作業(yè)績(jī)、工作態(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、職業(yè)道德水平等方方面面的因素，特別是要將其對(duì)成本核算與績(jī)效管理工作的貢獻(xiàn)率算進(jìn)考核內(nèi)容，并將考核結(jié)果與他們所獲得的福利待遇、薪酬相掛鉤，從而進(jìn)一步增強(qiáng)了他們的工作動(dòng)力與主人翁意識(shí)；再有，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要注重經(jīng)常性深入到基層工作中去，與各科室職工進(jìn)行更多的溝通和交流，鼓勵(lì)他們針對(duì)成本核算與績(jī)效管理等工作積極地提出自己的想法與建議，從而在集思廣益的前提下為相關(guān)管理工作提供更多的參考，也拉進(jìn)了與基層職工的距離，便于今后各項(xiàng)管理工作的順利開展。
三、結(jié)束語
醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、復(fù)雜的、系統(tǒng)化的工程，其工作成效關(guān)系著醫(yī)院各科室效益，更關(guān)系著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，需要在長(zhǎng)期的實(shí)踐和探索中獲得更理想的管理效果。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要不斷地總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和借鑒精華，總結(jié)更多良好的策略和方式，推進(jìn)醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理工作在醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展中發(fā)揮出更大的作用與價(jià)值。
醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理研究 篇9
摘 要：隨著醫(yī)院改革的深化和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，醫(yī)院面臨日趨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。引進(jìn)成本核算，加強(qiáng)成本管理與控制，真正實(shí)現(xiàn)走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展”之路是醫(yī)院加強(qiáng)自身約束，提高效益的一個(gè)行之有效的方法，筆者借此對(duì)醫(yī)院成本核算進(jìn)行詳細(xì)的探討，以供參考。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；管理
目前，全國(guó)許醫(yī)院紛紛開展成本核算工作，但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和成本核算管理的初始性，使成本核算缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展。因此，在當(dāng)前日趨激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，建立一新型的成本核算及成本控制機(jī)制已是勢(shì)在必行。只有通過科學(xué)的成本核算等經(jīng)濟(jì)管理手段來降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，才能提高生存能力，才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。目前，我院也正準(zhǔn)備實(shí)行成本核算，筆者借此對(duì)醫(yī)院成本核算談幾點(diǎn)自己的認(rèn)識(shí)和建議。
一、認(rèn)識(shí)成本核算、成本控制的重要性
1、醫(yī)院的性質(zhì)要求醫(yī)院實(shí)行成本核算
醫(yī)院是一個(gè)以為社會(huì)提供醫(yī)療產(chǎn)品的社會(huì)公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)，其服務(wù)目的是為社會(huì)產(chǎn)出健康，其服務(wù)對(duì)象是屬于哲學(xué)范疇的具有鮮明社會(huì)屬性與經(jīng)濟(jì)屬性的人類個(gè)體。隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，為了保持醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)確立“以患者為中心的服務(wù)模式”，“以成本核算為核心的經(jīng)營(yíng)管理方式”，“以內(nèi)涵建設(shè)為重點(diǎn)的發(fā)展思路”，較好地處理經(jīng)濟(jì)與人、經(jīng)濟(jì)與物、經(jīng)濟(jì)與業(yè)務(wù)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的關(guān)系。醫(yī)院實(shí)行成本核算，加強(qiáng)成本控制和管理，可以充分調(diào)動(dòng)廣大職工的積極性，增強(qiáng)廣大職工的經(jīng)營(yíng)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、費(fèi)用意識(shí)，有效地利用人力、物力、財(cái)力，以最小的勞動(dòng)消耗獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)專業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量、工作效益的提高。
2、醫(yī)院實(shí)行成本核算的前提
醫(yī)院的成本核算應(yīng)在堅(jiān)持社會(huì)效益第一的前提下，增收節(jié)支，講求經(jīng)濟(jì)效益。眾所周知，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值是通過特殊的手段、特殊的方式向社會(huì)提供的，它在生產(chǎn)過程中的各種耗費(fèi)，都是受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的制約，例如：醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、各種物資材料的采購(gòu)等，醫(yī)院的成本核算不僅要融入一般市場(chǎng)活動(dòng)中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個(gè)特殊市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。加強(qiáng)醫(yī)療成本核算，降低運(yùn)營(yíng)成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，可以提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，逐步實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展”的目標(biāo)，提高患者就醫(yī)的滿意度，建立起良好的醫(yī)療信譽(yù)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)成本的最優(yōu)化管理。
二、組建成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組
在醫(yī)院成本核算工作中，需要建立統(tǒng)—的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組。可以由以財(cái)務(wù)科為主的幾名成本核算員負(fù)責(zé)實(shí)施具體的成本核算工作，各職能部門、科室及管理部門要配合、協(xié)調(diào)，為成本核算工作及時(shí)、準(zhǔn)確地提供據(jù)資料，各科室也要設(shè)立1名兼職核算員，協(xié)助科主任對(duì)本科室的收入、支出及醫(yī)護(hù)人員的工作量等及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、收集整理，使成本核算工作更加規(guī)范化，制度化。各醫(yī)院可以根據(jù)自身的特點(diǎn)，設(shè)立適合于本院實(shí)際的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，以實(shí)現(xiàn)成本管理工作的規(guī)范、高效、統(tǒng)一。同時(shí)，也使醫(yī)院的管理提升到更高的檔次。
三、做好基礎(chǔ)工作，確保成本核算工作順利開展
一是在提高職工認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，建立一支思想品德好、專業(yè)技術(shù)高的成本核算專職隊(duì)伍，也是搞好醫(yī)院成本核算工作的前提和基礎(chǔ)。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況選拔成本核算專職人員，開展了“補(bǔ)缺、更新、擴(kuò)展知識(shí)”為主題的培訓(xùn)，采取在職學(xué)習(xí)、外出培訓(xùn)、進(jìn)修參觀、邀請(qǐng)專家學(xué)者上課等辦法，對(duì)高職人員重點(diǎn)擴(kuò)充其經(jīng)濟(jì)管理的最新理論、進(jìn)展和最新技術(shù)，提高應(yīng)用和指導(dǎo)能力及管理水平;對(duì)中職人員實(shí)施補(bǔ)缺、更新知識(shí)、加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)，提高獨(dú)當(dāng)一面解決問題的能力。二是在實(shí)行成本核算前要摸清醫(yī)院的家底。通過資產(chǎn)清查，核實(shí)各科室資產(chǎn)數(shù)額，包括儀器設(shè)備、房屋等固定資產(chǎn)數(shù)額，低值易耗品價(jià)值、水、電、氣的用量等等，進(jìn)行制表、建賬，并統(tǒng)一核算口徑，數(shù)據(jù)采源也統(tǒng)一口徑，避免數(shù)出多門。三是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)進(jìn)行量化，如消毒，洗滌、維修等后勤服務(wù)和保障部門，能推向社會(huì)的，就推向社會(huì)，不能推向社會(huì)的，或者計(jì)工時(shí)，或者計(jì)內(nèi)部服務(wù)價(jià)格，或者計(jì)工作量等，做到量化管理。四是核定各科室人員編制和工資，即定崗定編。合理制定科室收入與成本指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上健全成 本核算的原始記錄，如健全實(shí)物資產(chǎn)的計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢制度:規(guī)定水電氣等計(jì)量設(shè)備的配備必須符合成本核算的要求;建立合理的成本核算原始憑證傳遞流程;完善成本管理制度和定額管理制度等等。
四、正確劃分醫(yī)院成本核算級(jí)次
醫(yī)院成本核算可以劃分為多個(gè)級(jí)次，如院級(jí)核算、科級(jí)核算、醫(yī)療項(xiàng)目核算、單病種核算等等，毫無疑問，成本核算級(jí)次劃分的越細(xì)，核算出來的成本越準(zhǔn)確，越有利于成本控制，越有利于成本和利潤(rùn)的考核。但劃分的越細(xì)付出的核算成本也越大，難以取得管理與成本的最佳效益。因此，應(yīng)分清主次，核算級(jí)次在初級(jí)階段不宜劃分的過細(xì)，應(yīng)在劃分級(jí)次的過程中，從長(zhǎng)計(jì)議，制定切實(shí)可行的級(jí)次核算方法。各醫(yī)院可根據(jù)自身情況，先實(shí)行院、科兩級(jí)的全成本核算，在取得了成功經(jīng)驗(yàn)，條件成熟后再實(shí)行醫(yī)療項(xiàng)目核算、單病種核算等。
五、合理確定成本核算項(xiàng)目和內(nèi)容
醫(yī)院成本核算應(yīng)遵循《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的要求，根據(jù)各科室的工作性質(zhì)、業(yè)務(wù)收入和成本支出之間的對(duì)比關(guān)系、設(shè)備使用情況等來合理地確定成本核算項(xiàng)目和內(nèi)容，并按計(jì)算機(jī)程序要求建立數(shù)據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)、編碼和操作規(guī)程。科室收入分為直接收入、間接收入，直接收入是科室直接為病人服務(wù)所收取的費(fèi)用，如掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)等等，可以全額計(jì)入科室的收入;間接收入是醫(yī)技科室為臨床科室病人提供的檢查等按一定比例分成取得的收入。間接收入的提成比例人為因素較大，難免存在不合理性。科室的成本也分為直接成本和間接成本，直接成本是各科室直接耗用的，能夠直接計(jì)量的各項(xiàng)固定支出和變動(dòng)支出，如工資費(fèi)、儀器設(shè)備折舊費(fèi)、房屋折舊費(fèi)、水電費(fèi)、材料費(fèi)、旅差費(fèi)等等，而間接成本是從行政管理部門和后勤部門按比例分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用等。間接成本的分?jǐn)偙容^困難，醫(yī)院要按一定標(biāo)準(zhǔn)制定科學(xué)、合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，如有的醫(yī)院按科室人數(shù)分?jǐn)偅謹(jǐn)偙壤?管理費(fèi)用總額/全院總?cè)藬?shù)-管理部門人數(shù)，分?jǐn)傤~=分?jǐn)偙壤猎摽剖胰藬?shù)。同時(shí)，醫(yī)院要統(tǒng)一全成本核算公式。
六、成立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸自動(dòng)化
為保證醫(yī)院成本核算運(yùn)行的準(zhǔn)確、高效，必須借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的管理。將成本分?jǐn)偂⑹杖敕殖伞⒊杀居?jì)算、成本分析和成本過程控制等按照成本管理方案和要求交給計(jì)算機(jī)完成，有效地實(shí)施成本控制。實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的收集、傳輸和匯總及時(shí)、準(zhǔn)確可靠，提高醫(yī)療成本核算的效率，為成本核算順利實(shí)施提供保障。
七、建立科室成本核算報(bào)表
比如有的醫(yī)院建立了以下成本核算報(bào)表:一是采購(gòu)及供應(yīng)部門報(bào)表，包括衛(wèi)生材料消耗表、其他材料消耗表、低值易耗品消耗表、氧氣消耗表、藥品消耗表等。二是后勤部門報(bào)表，包括維修費(fèi)報(bào)表、水電費(fèi)消耗表、電話費(fèi)用表等。 三是供應(yīng)室報(bào)表，包括一次性用品消耗表、消毒費(fèi)用表等。 四是住院及門診收入明細(xì)表。五是醫(yī)務(wù)科報(bào)表，包括科室業(yè)務(wù)工作量和質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表。各科室成本核算報(bào)表由計(jì)算機(jī)從數(shù)據(jù)庫(kù)中根據(jù)科室發(fā)生的每筆經(jīng)濟(jì)活動(dòng)事項(xiàng)自動(dòng)生成，并自動(dòng)傳輸?shù)结t(yī)院成本核算中心，從而計(jì)算出各科室成本與效益。
八、成本分析，控制和管理
醫(yī)院成本核算是經(jīng)營(yíng)管理的一種手段，通過成本分析、控制進(jìn)行有效的管理，來提高醫(yī)院的整體效益才是最終目的。成本管理軟件可以從業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)工作量、成本費(fèi)用等不同角度、不同層次、不同時(shí)間段，分門別類自動(dòng)生成全院、科室，業(yè)務(wù)收入、成要、效益分析數(shù)據(jù)和動(dòng)態(tài)分析圖。為院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)營(yíng)管理，決策提供全面、準(zhǔn)確、快捷的數(shù)據(jù)。
九、結(jié)語
綜上所述，要達(dá)到成本最低化的目的，必須實(shí)行全面成本管理，改變僅重視實(shí)際成本和診療成本的片面性，從醫(yī)院、科室、班組各個(gè)層次，診療、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)、后勤服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)都實(shí)現(xiàn)成本管理，通過計(jì)劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計(jì)算每個(gè)環(huán)節(jié)的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗，做到人人參與，做到醫(yī)院診療護(hù)理工作和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全過程都進(jìn)行成本目標(biāo)管理。同時(shí)逐步提高醫(yī)療服務(wù)水平，才能在未來競(jìng)爭(zhēng)中領(lǐng)先。
醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理研究 篇10
摘 要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革的深入，越來越多的醫(yī)院把開展全成本核算分析工作，本文從醫(yī)院全成本核算的概念出發(fā)，闡明了全成本分析的意義、方法及應(yīng)用，通過進(jìn)行全成本效益分析，可以尋找資源優(yōu)化、成本控制的途徑，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的良性循環(huán)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院全成本；核算分析；評(píng)價(jià)
醫(yī)院全成本核算，是指根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》有關(guān)成本費(fèi)用支出的規(guī)定，對(duì)醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行歸集、分配、匯總和分析，提供相應(yīng)的成本信息的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。錫林郭勒盟醫(yī)院自2012年開始實(shí)行全成本核算，與以往醫(yī)院自行開展的科室成本核算相比較，其成本概念具有更廣闊的內(nèi)涵，成本核算更精細(xì)化、系統(tǒng)化。通過開展全成本核算，可以清楚地分析出醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)和管理活動(dòng)中實(shí)際消耗的人力、物力、財(cái)力，找出存在的差距，積極探索解決辦法，降低醫(yī)療運(yùn)營(yíng)成本，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院在提高經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，也取得了最佳的社會(huì)效益。
一、醫(yī)院全成本分析的意義
1.提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)和精細(xì)化管理水平
在新醫(yī)療改革逐步推進(jìn)的今天，成本分析給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)帶來了新的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，醫(yī)院要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中尋求發(fā)展，不僅要改善醫(yī)療環(huán)境、提高醫(yī)療水平等硬件，而且要不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，提高醫(yī)院整體的競(jìng)爭(zhēng)力。成本分析作為新的分析手段，在醫(yī)院管理中的作用日漸體現(xiàn)，為各醫(yī)院的管理者所使用。
2.增強(qiáng)其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力
通過分析成本揭示成本消耗現(xiàn)狀，認(rèn)識(shí)成本變動(dòng)規(guī)律，從而降低醫(yī)療運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)管理水平，努力提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。
3.為醫(yī)院管理者和主管部門做出決策依據(jù)
利用全成本核算分析這一手段，清晰地了解各醫(yī)院或同類醫(yī)院各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際成本及成本的構(gòu)成狀況，通過分析不同科室或者相同科室的同一醫(yī)療活動(dòng)或項(xiàng)目的差異，來降低醫(yī)療服務(wù)成本和運(yùn)營(yíng)成本，優(yōu)化醫(yī)療資源，構(gòu)建低成本的運(yùn)營(yíng)模式。
二、醫(yī)院全成本分析的方法
(一)分析資料來源
1.醫(yī)院成本報(bào)表
醫(yī)院成本報(bào)表是醫(yī)院進(jìn)行全成本分析的主要資料來源。根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳出臺(tái)的《醫(yī)院成本核算管理辦法》，醫(yī)院的成本報(bào)表體系包括：成本分析、成本分?jǐn)偂⒊杀颈容^、成本收益和成本控制五部分，共32張報(bào)表。這些報(bào)表根據(jù)醫(yī)院日常的業(yè)務(wù)活動(dòng)核算資料匯編而成，用以反映醫(yī)院一定時(shí)期醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本水平及構(gòu)成。
2.醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表
醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表作為醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告的重要組成部分，綜合反映了醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果、現(xiàn)金流量的變動(dòng)情況，作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者決策的依據(jù)，也是醫(yī)院進(jìn)行成本分析的主要數(shù)據(jù)來源之一。一套完整的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表至少應(yīng)該包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用總表、現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表以及附注。
3.醫(yī)院的其他資料
包括醫(yī)院物資材料領(lǐng)用單據(jù)、職工工資情況等資料。醫(yī)院可根據(jù)主管部門的要求和自身管理的需要選擇所需的分析資料，采用相應(yīng)的成本分析方法，分析成本計(jì)劃完成情況、產(chǎn)生差異的原因，并制定降低成本的措施，編制分析報(bào)告。
(二)醫(yī)院全成本核算分析方法及應(yīng)用
1.按照分析的目的和要求分類
(1)全面分析法，也稱為綜合分析法，它是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療管理總體活動(dòng)的收入、成本和收益情況進(jìn)行綜合、系統(tǒng)地分析，發(fā)現(xiàn)成本管理過程中的不足之處，有利于評(píng)價(jià)和改進(jìn)今后的工作。全面分析法一般用于全成本季度報(bào)表分析和年度報(bào)表分析。
(2)局部分析法，是對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)中的某個(gè)或幾個(gè)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)扼要分析，與前期或者計(jì)劃相比較，揭示考核指標(biāo)近期變動(dòng)的情況和發(fā)展的趨勢(shì)，借以提高相應(yīng)的管理水平。局部分析法一般適用于單個(gè)科室的成本分析。
(3)專題分析法，是對(duì)某個(gè)重要項(xiàng)目或者某些重大的管理措施進(jìn)行分析。其特點(diǎn)是分析對(duì)象單一，分析內(nèi)容詳細(xì)深入。例如，錫林郭勒盟醫(yī)院要對(duì)放射科的CT機(jī)與核磁共振儀進(jìn)行更新與升級(jí)成本效益分析。CT機(jī)已使用10年，設(shè)備陳舊，故障率很高，維修成本費(fèi)用大。通過成本效益分析，更新該設(shè)備比升級(jí)改造所發(fā)生的成本費(fèi)用要低，更符合低成本、高效益的原則，因此選擇更新該設(shè)備。更新后使用人數(shù)上升20-30人/天，經(jīng)濟(jì)效益明顯提高。而核磁共振儀由于其設(shè)備的特殊性，價(jià)格偏高，完全更新資金壓力較大，選擇采用升級(jí)改造的技術(shù)，不僅提高了機(jī)器的性能，而且還降低了運(yùn)營(yíng)成本，增加了設(shè)備的收益。
(4)全面分析法與專題分析法相結(jié)合，是在對(duì)某項(xiàng)單一的指標(biāo)進(jìn)行分析的基礎(chǔ)之上，形成一整套的指標(biāo)體系，重點(diǎn)是對(duì)醫(yī)院整體的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行分析，同時(shí)要針對(duì)醫(yī)院管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)開展專題分析，如醫(yī)院的績(jī)效分析，單項(xiàng)大型設(shè)備效益分析等。在分析中找出問題，解決問題，避免分析的片面性。
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