淺談精神病房管理與分級管理

　　精神病房的組織管理，是精神障礙護理工作的中心環節，是順利開展醫療護理工作的關鍵。由于精神病人的特殊性和病人的癥狀表現即危害自身，也危害其他人。若沒有良好的組織管理工作，就會形成混亂，影響病人的治療和護理。因此調動病人的積極性，改善工休關系，對維護病房良好的秩序，促進病人的康復，有著重要的意義。同時病房設施、結構與病房管理，除具備一般醫院條件外，還要有適合精神病人特殊需要，以保證病人住院期間的舒適與安全。

　　一、實施開放性護理的組織管理原則及方法

　　50年代后期以來，精神病院管理模式，已從舊式監管為主逐步向開放式發展。建立開放性環境及管理制度，使病房設置逐步傾向家庭化、社會化，盡可能讓病人過正常生活。通過把病人組織起來，進行文體活動，組織學習和勞動，組織病人外出郊游，以及炊事治療等。以充分發揮病人的主觀能動作用，鼓勵肯定病人正常精神活動，避免病人沉瀕于病態的體驗，使病人在住院期間感覺到比家庭還要溫暖，從而消除精神上的苦惱。同時還要鼓勵病人參與病房的組織管理，對病房的管理、飲食質量、工作人員的服務態度，提出合理化建議。從而使他們的興趣愛好可以得到適當的滿足，使病人精神愉快生活有規律，有興趣，更加充實。

　　精神障礙病人的組織是在病區護士長的領導下，由專職護士定期召開工休座談會，由護士長介紹病房的規章制度、作息制度、吸煙制度以及探視安全管理制度等并及時表揚好人好事。在病人中推選病情穩定、有一定組織能力的病人擔任大組長或小組長，負責病人的學習、宣傳、文體、娛樂活動和日常生活等。鼓勵病人參加工娛活動及體育鍛煉等活動，和社會技能工作等。病人的活動范圍可在病室內、院內或院外，根據不同病情有目的有組織的進行活動。如組織學習，要選擇合作和病情穩定的病人參加；對興奮的病人可安排一些簡單的勞動；如捻棉棒、糊紙袋等以穩定情緒；對抑郁狀態的病人，要鼓勵他們參加集體活動，如編織工藝品等工作，借以提高他們的興趣和生活的信心。較好的手工藝品還可以陳列展覽，組織病人參觀，當他們的勞動成果受到人們贊揚時，要鼓舞他們的情緒從而提高戰勝疾病的信心；對恢復期病人組織他們參加適宜的勞動，如農田勞動、外出拔草、編織、縫紉等，這樣病人既能為社會創造財富，也有助于康復。當病人進人恢復期時，向病人講明鞏固療效和預防復發的意義，或請出院康復病人介紹預防復發的體驗，使病人主動配合治療，調動病人向疾病作斗爭的主動性。

　　二、病房的分類、設備與結構

　　根據病人的疾病的不同階段，性別、年齡的差異，以及并發癥的不同種類，分設不同的病房。

　　①按疾病的不同階段分為治療病房、康復病房；

　　②按性別分為男、女病房；

　　③按年齡可分為普通病房、兒童病房、老年病房；

　　④按合并軀體疾病的種類分設普通并發癥病房、傳染病房。各種病房的組織管理制度和原則，可根據病房性質特點，結合醫院具體條件，實行組織管理，達到有利于醫療護理工作的進行，有利于病人康復和病房管理。

　　病房的各種設備和結構，應考慮適應病人住院需要，方便醫療護理工作的進行，又要注意創造一個美觀舒適的休養環境。如室內四周墻壁光滑，不宜有釘子、鐵絲或拉繩，防止病人用做自殺或傷人的工具。電路應安裝在墻內插座及開關放在高處或集中在護士辦公室內，并上鎖。病室內暖氣不宜暴露在外，應設有安全護罩，避免病人燙傷或撞傷。各種管道(如水管、暖氣管、下水道等)不宜暴露在外面或較低處，應盡量安設在較高位置或墻壁內。窗戶上安裝鐵欄桿或百葉鋼窗，既美觀又防止病人越富發生意外。病室內飯桌、椅子、床、床頭柜等均應以病人不能舉起為宜，如飯桌和椅子連在一起，使病人不宜搬動。病床加固床欄宜圓平，防止拆毀及撞頭。病室的門要設有觀察窗，便于巡邏觀察病人的活動情況及病情變化。

　　三、分級管理

　　精神科的護理一般是按病情輕重及治療需要分為特級護理及一、二、三級護理。對病情嚴重隨時需要進行搶救或發生安全意外的病人，及住院后有沖動、傷人、自傷、自殺及逃跑行為、重度木僵、重度癡呆狀態、意識障礙、重度抑郁或躁狂狀態合并嚴重軀體疾病或專科疾病生活完全不能自理、嚴重拒食、嚴重藥物毒性反應，為特級護理。對新入院興奮、躁狂、癥狀活躍和病情不穩合并重癥軀體疾病、有沖動、逃跑、自殺行為、中度木僵狀態、中度癡呆狀態、中度抑郁或躁狂狀態、中度藥物毒性副反應的患者，護理人員需督促保證足夠攝入量，因精神癥狀生活不能完全自理，則屬一級護理。

　　對這些病人要設專人護理，堅守崗位，掌握好病人的病情及護理要點，保證病人的治療及安全。對急性癥狀消失，病情趨于穩定仍需臥床的病人，及合并慢性軀體疾病或年老體弱活動不甚方便的患者，輕度木僵狀態、輕度癡呆狀態、輕度抑郁或躁狂狀態、輕度藥物毒性反應，可歸為二級護理。

　　這些病人可由護理人員協助料理生活，有重點地進行護理。對安靜合作，配合治療，生活完全自理，軀體疾病基本穩定或精神癥狀基本緩解，自知力有不同程度恢復的恢復期病人則歸為三級護理。

　　他們在護理人員督促下可自己料理生活，但也要定期巡回，切勿麻痹大意。在病房中大多數病人屬于二級護理，因此將病人組織起來，互相督促，相互幫助，每日有固定作息時間表和活動日程，這一工作做的好可使病房秩序井然。

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