褥瘡臨床護理干預論文
第1篇：預防褥瘡的臨床護理
褥瘡長期以來一直是臨床護理工作中較為棘手的問題，壓瘡的治療和護理一直是醫學和護理領域的難題，是護理工作需攻克的頑癥。目前醫院發病率為3%～14%，褥瘡不僅給患者帶來了痛苦、并發癥、甚至死亡，而且明顯延長了住院日。褥瘡是由于局部軟組織持續受壓，血液動力學改變，導致組織細胞缺血、缺氧、營養代謝障礙而發生變性環死，從病理、生理學角度來說稱之為“壓迫性潰瘍或壓瘡”，給患者做細致的護理，同時給患者講解如何減少剪力和發生壓瘡的各種危險因素，對預防和減少壓瘡的發生很關鍵。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2008^10-2009^09期間在我科住院合并褥瘡的患者42例，42例壓瘡患者均為尾骶部壓瘡（均屬于難免壓瘡范疇）42例壓瘡按開始治療的單雙日隨機分為兩組，其中實驗組21例，男19例，女2例，年齡62～85歲；對照組21例，男18例，女3例，年齡61～86歲。觀察組炎性浸潤期患者15例，淺表潰瘍期6例；對照組分別為16例、5例。兩組患者在試驗條件、性別構成比、年齡、病程、合并癥分布以及潰瘍部位、數量、大小、深度方面經統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法實驗組先將褥瘡表面用碘伏徹底清創，并用鹽水浸潤，然后用惠爾康潰瘍貼直接覆蓋在褥瘡的表面，選擇大小合適的潰瘍貼，潰瘍貼的邊緣應超過褥瘡邊緣1cm以上，使潰瘍貼與褥瘡表面及正常皮膚黏貼緊密，每3d更換1次或視情況隨時更換，直到褥瘡完全愈合。對照組采用傳統方法，先用碘伏將褥瘡表面徹底清創，并用鹽水濕潤，然后涂上新潔爾滅酊。所有病例均詳細填寫觀察記錄表，觀察內容為壓瘡的面積、深度、局部滲液情況、肉芽生長情況等。
1.3療效判定水皰吸收、潰瘍結痂并脫落，局部組織完全修復為愈合；無分泌物，潰瘍結痂，潰瘍面積縮小為顯效；炎性滲出液減少，潰瘍面無擴展為有效；經治療后局部無變化或加重為無效。愈合、顯效計顯效率，愈合、顯效、有效計總有效率。
1.4統計學處理用SPSS11.0統計軟件包，應用t檢驗，以0.05為差異有統計學意義。
2結果
對資料進行統計學分析，采用t檢驗，0.05實驗組的愈合時間及治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義。
3討論
目前，褥瘡是臨床護理的常見病種之一，它是由于患者長期臥床，局部皮膚受壓而引起的缺血性壞死.以往認為對骨性隆突等易發生壓瘡的部位進行按摩可促進該處血液循環，但現在發現這種療法并無顯著效果且易產生深部組織損傷[4]。而目前臨床換藥時，多應用消毒劑或抗生素，其目的在于控制細菌生長，但同時也抑制了創面組織細胞的再生，創面愈合慢。過去普遍認為創面干爽清潔有利于愈合，近年來，在美國、日本等國家提出的‘濕性理論”的影響下，我國的褥瘡護理理論也開始向新的觀念發展，認為在無菌條件下濕潤有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面的愈合，提出濕潤療法。潰瘍貼膜對皮膚創傷具有良好的生物相容性，在創面形成透明薄膜，具有抗感染及促進組織生長、創面愈合、控制和吸收滲出物的獨特功效，總結近年來的褥瘡護理經驗，認為惠爾康潰瘍貼在褥瘡護理中的作用顯著，適用于i～m度褥瘡，尤其對有少量到中量滲出物的褥瘡，效果最佳。惠爾康潰瘍貼起到了為創面提供理想的愈合環境的作用，它具有吸收滲出物，形成一種白色的膠體狀物，換藥時把白色的膠體物清除干凈，再更換上新的潰瘍貼。一般3d換藥1次，50%的患者僅應用潰瘍貼1～2貼后即可達到完全愈合。潰瘍貼治療褥瘡愈合率高，愈合時間短，為目前治療褥瘡的較好方法，值得推廣。
第2篇：關于褥瘡的預防與護理措施
褥瘡主要是由于長期受壓而使血液循環發生障礙或者神經營養發生紊亂，使得局部組織營養不良、細胞缺血而引發的軟組織壞死，是一種常見的發生在昏迷、營養不良或者長期臥床不起的嚴重疾病患者身上的并發癥。褥瘡的產生往往會加重患者基礎疾病的病情，并使病程延長，嚴重的甚至會繼發其他感染，對患者的身心健康帶來嚴重危害。褥瘡護理是護理人員必須面對并解決的難題，筆者積累多年的褥瘡護理經驗，對褥瘡護理新進展做出簡要介紹。
1褥瘡產生的危險因素
1.1外部危險因素褥瘡產生的外部危險因素主要是壓力因素及環境因素，患者往往因為處在潮濕的環境中、身體受到壓力壓迫而又長期不動而產生褥瘡。外部壓力通過施加于患者骨骼的突出位置，使得施壓部位局部血液循環障礙，長期如此就會產生褥瘡。劉長云認為皮下的軟組織，尤其是骨隆突位置的皮下軟組織，極容易因為體重壓力超過毛細血管所能承受的壓力而引發局部血流阻斷，造成局部缺氣，局部缺氣持續2h左右就會產生褥瘡。
1.2患者個體因素褥瘡多發于老年患者，主要是由于老年患者機體免疫力下降、認知能力降低、大小便失禁，而又長期臥床而無法翻身。有腎病綜合征、糖尿病、高血壓等嚴重負氮平衡疾病的患者，由于代謝功能紊亂，患者體質較虛弱，抵抗疾病能力下降，極容易因為軟組織血液循環障礙或者組織損耗而缺乏營養而引發褥瘡。
1.3其他危險因素褥瘡產生的其他危險因素主要是經濟條件、護理技術等主觀因素。如部分患者由于經濟原因，在褥瘡發生早期沒能到醫院進行及時治療，加重褥瘡癥狀，延誤最佳治療時機。對于患者家屬而言，90%左右的患者家屬不知如何預防褥瘡的發生，褥瘡發生后不知如何護理，使得患者出現大面積的嚴重褥瘡。
2褥瘡的預防
2.1防止患者長時間受壓護理人員應定期幫患者翻身，通常1～2h翻一次身，翻身過程中要避免患者受到推、拉而造成皮膚損傷，在患者骨骼突出部位墊上海面墊、氣墊等，防治患者因長時間受壓而是血液循環障礙而引發褥瘡。
2.2保持環境干燥干燥的環境能有效抑制病菌的傳播，有利于預防褥瘡的產生。護理人員應保持病房的整潔、衛生，患者衣物、床單都要平整、干凈、干燥。盡量避免使用脫瓷生活用具，防止損傷皮膚。患者在大小便后，應立即清洗干凈。
2.3改善患者營養狀況患者要多攝入維生素、蛋白質含量高、容易消化的.事物，以此改善患者的營養狀況。對于無法進食的患者，可以進行鼻飼法或者靜脈外營養，定期對患者營養狀況進行監測。
2.4定期對患者進行檢查定期對患者進行檢查，并給與適當按摩，使用0.5%的碘酊涂抹于患者的舐尾部、耳廓、足跟、肩胛部等容易產生褥瘡的部位，對于長期受壓迫骨骼的突出位置，應從中心逐漸向外涂抹，待干后再涂一次。
3褥瘡患者的護理
對于褥瘡患者的護理，應根據不同時期的褥瘡采取不同的護理方法。
3.1期褥瘡患者的護理I期褥瘡，也稱為淤血紅潤期褥瘡，患者骨骼突出部位的皮膚剛開始出現紅、腫、熱、痛等感覺。這時候要結合基礎疾病的治療情況，采取預防措施，如提高幫助患者翻身的頻率等。張小冬2對于患者產生褥瘡的局部皮膚使用0.5%～1%的碘酊進行消毒，3～5d褥瘡即可治愈。
3.2n-m期褥瘡患者的護理n期褥瘡，也稱為炎性浸潤期褥瘡，患者褥瘡局部血液循環得不到任何改善，產生皮下硬結，皮膚表面有水泡產生，呈紫紅色。m期褥瘡，也稱為潰瘍期褥瘡，患者的靜脈回流嚴重受阻，組織缺血嚴重，有血栓形成，潰瘍處有膿性液體，嚴重的可引發敗血癥。唐玉磊3使用直流電藥物離子以及高頻電療對n-m期褥瘡患者進行護理，具體操作為：使用1%的氯化鉀、5%的努夫卡因以及10%的硫酸鎂涂于患處，3次/d；同時用雞蛋清清洗創面，祛除患者褥瘡處的壞死組織，修復創面，預防感染，護理效果顯著。
3.3漢期褥瘡患者的護理w期褥瘡，也稱為壞死潰瘍期褥瘡，此時的潰瘍已深入骨骼。這時候應將壞死組織徹底清除，并保證引流順暢。陳海青4在患處分別使用生理鹽水、雙氣水沖洗擦拭，將患處表面吹干后，涂適量的抗生素，預防感染。劉東梅5則使用濕潤燒傷膏涂于患者潰瘍部位大約1毫米厚，然后再使用凡士林油紗布將創面覆蓋后使用無菌紗布進行包扎，無菌紗布包扎的厚度應盡量與患處周圍皮膚拉平，每天要換藥3次，潰瘍嚴重的可以增加換藥次數。對于皮下潛行的褥瘡區域，可是將濕潤燒傷膏制作成油紗，將腔隙填充，在適用凡士林油紗布進行覆蓋，而后包扎。
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