極低體重兒機械通氣的氣道管理方法研究
【導讀】極低出生體重兒機械通氣的氣道管理方法研究。方法：分析極低出生體重兒，從2008年1月至2010年12月在我院收治的86例新生兒進行回顧性分析，分為觀察組和對照組，機械通氣的氣道管理，對照組采用常規氣道管理方法，觀察組在常規氣道管理，改變姿勢，復蘇囊的面具敲背，使用全自動清洗機清洗和消毒呼吸機管安裝在備份后在無菌薄膜袋。兩個兒童群體的分析結果，在心率，經皮氧飽和度(TcSO2)呼吸道感染的平均數目，機械通氣24小時發紺和呼吸暫停時間，兒童和兩組患者的動脈血氣分析治愈和死亡。結果：與對照組，TcSO2動脈血氧分壓，PaCO2的升高兒童的治愈率，人力資源，呼吸道感染發生率，頻率，持續時間，機械通風和減少發紺和呼吸暫停。結論：極低出生體重兒機械通氣的氣道管理方法的改進，可以提高極低出生體重嬰兒呼吸系統疾病，提高患者的治愈率，降低死亡率。
新生兒的分類[]R473.5[文獻標識碼：C[文章編號]1674-4721(2011)-130-0206(a)在極低出生體重兒出生體重指<1500克新生兒[1]。由于早產兒出生后，能力，以適應外部環境和抗病能力比足月的區別器官生理功能的不完善和不成熟的發展。特別是在呼吸系統不完善，肺表面活性物質，容易引起呼吸衰竭，需要機械通氣治療，有效的氣道護理是機械通氣成功的關鍵。我院新生兒科的86例極低出生體重兒機械通氣的實施兩種不同的氣道管理進行了分析，報告如下：
1、材料與方法
1.1一般資料選擇極低出生體重兒在我們醫院從2008年1月?2010年12月新的兒科收治86例作為觀察對象，其中男46例，女40例，胎齡28?32周;出生體重<千克35例，51例體重1000?1500克;與原發疾病：胎糞吸入征20例，36例重癥肺炎，肺透明膜病20例，10例感染性休克。在孩子的家庭知情同意，劃分成的觀察組和對照組，于2008年1月?二零零九年一年六月為對照組，在2009年七月?二零一零年一年的12月作為觀察組，兩組兒童與性別，胎齡，出生體重，原發疾病的分布，一般的數據，通過統計分析，P>0.05無統計學顯著差異，這表明，研究結果具有可比性。
1.2方法
1.2.1兩組新生兒的日常護理手部護理，觀察病情，疾病過程中的心電，呼吸，血壓和血氧飽和度(TcSO2)連續監測，并給予溫暖，營養支持，預防感染，加強基本護理，機械通氣呼吸支持。兩組患兒在機械通氣選擇了“拖”的嬰幼兒呼吸機，直徑RUSCH氣管2.5?3.0毫米經口氣管插管，0?24小時專業的機械通風，通風模式“通氣PEEP”同樣的病，呼吸參數時間間隔和方法，痰和一致兩組患兒的氣道濕化氣道管理方法。
1.2.2組：①嬰兒仰臥位，常規用手敲擊敲擊回“84”浸泡消毒，呼吸機管道干燥后待用。觀察組：①患者取仰臥位，俯臥位，側臥位改變，仰臥放置在后面的新生兒血壓袖帶，心電監護儀，每隔0.5?1.0h自動通貨膨脹和通貨緊縮，反復操作，以刺激孩子;抽吸前15?20分鐘，回收艙的面具打擊樂兒童，敲命中率100?120/分鐘，每個葉敲擊，振動1分鐘，持續時間不超過5分鐘，力是均勻的呼吸機消毒管;使用自動清洗機清洗和消毒后裝入無菌薄膜袋備用。
1.3觀察指標1.3.1每橈動脈穿刺血氣分析，觀察兩組患兒動脈血氣分析結果。
1.3.2觀察兩組患兒心臟心率(HR)經皮血氧飽和度(TcSO2)24小時，24小時，發紺呼吸頻率的平均數，機械通氣時間，呼吸道感染和治愈兩例而死亡。
1.4統計學分析使用SPSS統計軟件12建立數據庫，統計分析。對照組法，計數資料采用t檢驗，檢驗率的比較，P<0.05為差異有統計學意義。
2、結果
觀察到，差異兩組患兒動脈血氣分析指標和其他指標的差異有統計學顯著性，見表12，3。
3、討論
極低出生體重兒機械通氣在整個過程中，自始至終保持呼吸道通暢，這是前提條件[2]有足夠的通風。但管機械通氣的刺激，肺部感染，呼吸道分泌物增多，新生兒呼吸中樞，呼吸肌和軟骨發育不完美，氣道內徑相對狹窄，纖毛運動功能，誘導分泌排出困難，所以容易發生呼吸道梗阻。改進的氣道管理，機械通氣期間，保持氣道通暢，改善呼吸狀況非常低出生體重兒。
3.1位置上呼吸道極低出生體重兒機械呼吸的傳統姿勢是仰臥，但一些學者研究發現，健康的早產兒，早產兒肺炎俯臥位，潮氣量，動態肺順應性，氣道阻力，取平臥位，俯臥位，以改善[3]，可能更多的'通氣分布直接導致增加后面的通氣肺區，這是改善氧合的主要病因[4]。充氣放氣，觀察組仰臥位，俯臥位，側臥位改變，而且在仰臥位新生兒血壓袖帶的背面，反復操作，以刺激孩子回來，也可以使呼吸道暢通的振動，粘性分泌物被砸壞，松弛，脫落，然后排出，保持呼吸道通暢。
3.2回調方法氣道吸痰的影響是極低出生體重兒的氣道管理與機械通氣患兒，如果痰液粘稠，叩背操作步驟必不可少的一項重要技術。敲背撼氣道攻胸壁，肺，支氣管，這是在下降，體位引流分泌物，分泌物從肺部支氣管，再到主支氣管，病人咳嗽或人為的吸引力排出體外。回電經典用手敲擊方法，即手掌五指，稍彎曲，空心手掌和手腕，手部肌肉放松，輕輕拍打患者回[5-6]手掌生的偉大，定位不準確，實力超重兒童的手是不容易掌握的嚴重性，攻絲的力量太輕排痰的效果并不好，沒有耐受性，甚至導致兒童胸部損傷，效果不佳;復蘇囊的面具敲背，它是圓的，就像一個空心掌，軟適當的硬度，強度均勻連續敲擊錘，振動呼吸道，肺，連接松動支氣管壁的痰液，促進排出呼吸道的分泌，改善通氣功能，并不會造成受傷或不適的胸口。
3.3消毒方法影響呼吸道通暢的機械通氣呼吸機管道是院內感染的重要途徑之一，在兒童呼吸道的過程中，機械通氣，污染可以殺菌是不完整或管道系統的入侵所造成的致病微生物對感染的抵抗力低，分泌，加重氣道阻塞。方法消毒呼吸機管道傳統的這家醫院進行手工清洗，84消毒液，干燥后備用。因為呼吸管的特殊結構，螺紋管壁，管腔直徑，長度，硅膠具有一定的彈性，造成清洗困難，一般在管道的清洗和消毒效果好，深層清潔和消毒效果的兩個端端口可憐的很長的時間來干。我們使用呼吸機加工，自動清洗消毒機與最嚴格的消毒程序，此過程中，主洗管道系統帶自動清洗消毒供應中心1：50有效氯含量為1000mg/L的消毒清洗劑時，化學浸泡法和熱殺菌于一體，洗消毒殺菌完成后，效果可靠[7]。在這項研究在兒童呼吸道感染發生率的下降也說明了這一點。
綜上所述，改進敲背的姿勢，更換方法及通風管道系統的消毒方法，可以促進呼吸道，加強機械通風。這項研究表明，與對照組，TcSO2動脈血氧分壓，兒童治愈率升高，二氧化碳分壓，HR呼吸道感染和死亡率下降，機械通風和紫紺和呼吸暫停減少，改善非常低的頻率，持續時間出生體重兒機械通氣的氣道管理方法，可以改善極低出生體重嬰兒呼吸系統疾病，提高患者的治愈率，降低死亡率。
[參考文獻]
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