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    這在理論上說起來很容易，但是實踐上很難，一個醫生是很難精準界定兩厘米這個切緣邊界的，因為手術醫生事先并不知道腫瘤細胞浸潤范圍到底有多寬，只有切下腫瘤進行邊界病理檢驗才能知道。

    經常要么切多了正常組織，補不回去了，要么切少了，殘留了癌組織，留下致命隱患。所以，手術醫生往往是寧錯殺不放過，放棄整個肛門組織，讓病人終身依靠糞袋。

    海音聽得津津有味，說道：“康康，接著說，給這女人保住肛門還需要解決什么難題？”

    康鴻點頭，繼續說道：“低位直腸癌還有一個問題，就是淋巴轉移的方向。傳統認為，直腸癌的淋巴轉移存在向上、側方和向下三個方向。在這種思想指導之下，要徹底根治直腸癌，就必須廣泛切除全部的直腸擴約肌，肛門括約肌，肛周皮膚和周圍脂肪組織。由此一來，整個肛門就報廢了，就全部要切掉。”

    “但是，有研究表明，百分之九十五以上的病例，低位直腸癌的淋巴轉移都是沿著直腸上血管向上轉移的，極少有向下轉移的。這就給保留下部淋巴結提供了理論依據。”

    “另外，以往的研究認為，低位直腸癌出現側方淋巴結轉移的機會，大概是百分之十到百分之四十。所以，對側方淋巴結的清掃是必要的，可以顯著的降低局部復發率，延長生存期。”

    “可是，這種觀點隨著新輔助放化療的廣泛開展，在歐美等西方國家已經基本拋棄了側方淋巴結清除術。主要是因為側方淋巴結的轉移，往往是全身系統性轉移的一部分。”

    “最新研究認為，側方淋巴結的清掃并不會降低局部復發率，延長生存期，而側方淋巴結術后并發癥率高，尤其是會出現性功能障礙和泌尿系統障礙，從而嚴重影響患者的生活質量。”

    “同時，術前新輔助放療化療能夠有效殺滅癌細胞，達到側方淋巴結清掃的同樣效果。因此如果這兩個思路都能成立，淋巴結的下方和側方的淋巴結都可以保留的話，這個病人的保肛就有很大的希望了。”

    海音和白小曼拍掌叫好，可顧修杰已經聽迷糊了。


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