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    右下腹壓痛反跳痛伴高熱，確實是闌尾炎的重要診斷依據，但不絕對。【1】

    要是按照現代三甲急診的診斷標準，必須ct平掃確定闌尾有炎癥才能下診斷。要是下一級醫院的膽子大些，或許只要b超就能做個腹腔鏡。再往下，那些沒有外科手術室的小醫院就會選擇轉院處理。

    但在19世紀，醫生們對腹腔內疾病的了解非常有限，出現典型癥狀就會立刻被判定為闌尾炎。

    所謂不知者無畏，他們的這種判定不僅快速，而且非常難以改變。卡維印象里，尹格納茨只是簡單做了個按壓就下了明確診斷：闌尾炎，并且第一時間做了闌尾切除術的決定。

    沒有影像學技術，卡維不可能拿著現代多達50多個鑒別診斷去看病，也不可能去監管尹格納茨給出的診斷。因為醫生也是人，穿越沒有給他透視眼，就算是卡維也沒法做出百分百準確的判斷。

    現在唯一能做的，就是切開神父的肚子，好好看看里面到底發生了什么。

    正如尹格納茨親口所說，闌尾炎切除術的麻煩之處就是找到它。其他諸如切口位置還是腸道縫合都有固定做法，只要熟練了都能做好，唯有尋找闌尾才會宛如開盲盒一般隨時都會給人以驚喜、驚嚇，或者......

    ......什么都沒有。

    “我們已經進入了神父的腹腔，除了兩邊肥厚油膩的脂肪層外，大家應該都能看到鮮紅的腸管。神父的身體狀況非常不錯，只不過......”

    尹格納茨的右手在10cm左右的切口中來回翻找，愣是什么都沒找到：“只不過他的闌尾實在有點難找啊?！?

    尹格納茨也是快40的人了，常年的解剖和手術讓他的腰難以長時間維持同一個姿勢太久?？ňS很識趣地等他抽出手后，才選擇接盤：“老師休息會兒，我來找找看。”

    “嗯?！?

    尹格納茨退后了兩步，讓開了手術視野，然后用腳尖勾來張椅子坐下，抬著染滿獻血的雙手快速繼續說道：

    “雖說闌尾的解剖位置一般在右下腹的回盲部，但仍有很多人的闌尾位置并不固定【2】。有不少闌尾炎，手術切開進入腹腔，闌尾就在眼前，切了就能關腹。但有的就比較難找了，神父就屬于后者......

    尹格納茨確實盡力了。

    以當代貧瘠的腹腔手術知識和經驗，能認識到闌尾位置有變異就已經算得上t1級的外科醫生。換做其他人，一旦開腹沒能看到闌尾，隨便翻找兩遍無果后就會選擇關腹了事。

    畢竟誤診誤切都是常有的事兒，關腹什么都不做也很正常，總比直接死在手術臺上要強。至于術后如何去圓這段手術過程，就得看看那些外科醫生的文學功底了。

    卡維深知急性闌尾炎的麻煩之處。

    開腹就能見到闌尾的“便宜”可不是次次都能撿到的，有不少闌尾手術動輒一個多小時，其中絕大多數時間都花在了尋找上。

    找闌尾沒什么竅門，全憑個人豐富的經驗，最基礎也最容易掌握的方法就是沿著盲腸的結腸帶去尋找【3】。

    因為闌尾根部就在回盲部的交界處，不管如何變異，根在那里。只要沿著盲腸找到回盲部就能找到闌尾根，然后進一步找到發炎的闌尾。

    所以新的問題來了，盲腸怎么找？

    尹格納茨就是犯了許多普外年輕醫生的錯誤，開腹進去滿眼彎彎繞繞的小腸，看得頭皮發麻，根本找不到盲腸。找不到盲腸就找不到回盲部，沒有回盲部，翻找闌尾就是個大海撈針的大工程。

    《劍來》

    同樣的錯誤，現代年輕住院醫生是因為沒經驗，而尹格納茨是受限于腹腔解剖學的落后。

    卡維不喜歡把整只手伸進腹腔，這在普外也不是什么值得炫耀的事情。他先來回晃動了下神父的肚子，待小腸跟著腸系膜歸位后，用手指就近提出一段小腸，指腹順著小腸系膜朝右下方直達其根部，盲腸就應該在那個地方......

    然而，手術總是伴隨著各種不確定，這根小腸的長度和行走角度都超出了卡維的預期。

    emmm......有點麻煩......

    看著慢慢往右上腹行走的小腸，就算是見慣了大場面的卡維也要蚌埠住了。他的手指此時順著腸系膜來到了切口上緣，然而盲腸并不在它應該在的位置上。
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