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2017消化內科學主治醫師考試《專業實踐能力》沖刺題及答案
沖刺題一：
(1分)[1]
男，60歲，反復上腹痛3年，疼痛節律不明顯，食欲差，體重下降。突發嘔血3次，約1000ml，經積極治療24小時，出血仍不止。血壓為90/50mmHg，用下列哪種方法治療為宜 ( )
A、注射立止血
B、法莫替丁靜滴
C、盡快手術治療
D、口服凝血酶
E、去甲腎上腺素冰鹽水灌注
(1分)[2]
下列哪一種藥物兼有抑制幽門螺桿菌的作用 ( )
A、甲氰咪胍
B、雷尼替丁
C、洛賽克
D、硫糖鋁
E、膠體鉍劑
(1分)[3]
Hp檢測中，侵入性檢查的首選方法是 ( )
A、Hp培養
B、糞Hp抗原檢測
C、C-呼氣試驗
D、快速尿素酶試驗
E、血清抗Hp抗體檢測
(1分)[4]
增生型腸結核最少見X線表現是 ( )
A、粘膜皺襞粗亂
B、結腸袋形消失
C、腸壁僵硬
D、鋇影充盈缺損
E、鋇影跳躍征像
(1分)[5]
男，56歲，患肝硬化3年。近日胃鏡檢查示食管靜脈Ⅲ度曲張，有紅斑征，食管中下段粘膜充血，散在小糜爛灶。該病人的治療措施下列哪項不恰當 ( )
A、口服普萘洛爾(心得安)
B、防止劇咳
C、保持大便通暢
D、給普通飲食
E、口服洛賽克
(1分)[6]
男性，24歲，因球后潰瘍而胃大部切除術后一個月，上腹部疼痛，呈鈍痛，無規律性，且經常有腹瀉，用制酸藥和痢特靈等對癥治療，效果不佳。為進一步明確診斷可選擇下列哪項檢查最為適宜 ( )
A、用五肽胃泌素作刺激試驗
B、胃腸鋇餐透視檢查
C、B型超聲檢查
D、纖維胃鏡檢查
E、便常規+糞便隱血檢查
(1分)[7]
潰瘍性結腸炎病變多位于 ( )
A、回腸末端及升結腸
B、回盲部
C、降結腸
D、直腸及乙狀結腸
E、全結腸
(1分)[8]
男性，40歲，因便血、右下腹包塊一年于當地醫院手術切除回盲部病變，但標本未做病理檢查。術后半年癥狀又復發并出現腸瘺，診斷最可能是 ( )
A、潰瘍性結腸炎
B、克羅恩病
C、腸結核
D、腸惡性淋巴瘤
E、盲腸癌
(1分)[9]
對于原發性肝癌局部產生血管雜音的機制，下列說法錯誤的是 ( )
A、巨大腫塊壓迫肝靜脈
B、巨大腫塊壓迫肝動脈
C、肝癌動脈由粗變細
D、肝癌動脈豐富而迂曲
E、巨大腫塊壓迫腹主動脈
(1分)[10]
男性，32歲，近3天解柏油樣便，日2～3次，以往常有反酸，上腹痛，晚間重，進食可緩解。查體:貧血貌，肝脾不大，劍突下偏右腹壓痛，最可能的診斷是 ( )
A、肝硬化并胃底靜脈曲張出血
B、胃癌并出血
C、胃炎并出血
D、膽石癥并出血
E、潰瘍病并出血
(1分)[11]
男，24歲，暈車劇烈嘔吐，繼之嘔鮮血50ml，無腹痛及發熱。既往體健。查體：輕度貧血貌，血壓13.8/8.0kPa(96/60mmHg)，神清，肝脾未捫及。最可能的診斷是 ( )
A、肝硬化食管靜脈曲張破裂
B、消化性潰瘍
C、賁門粘膜撕裂癥
D、胃癌
E、急性糜爛性胃炎
(1分)[12]
絞窄性腸梗阻臨床表現，下列哪項是錯誤的 ( )
A、腹部出現腹膜刺激征
B、腹痛持續加重，無緩解
C、嘔吐血性或棕褐色液體
D、腸鳴音消失或減弱
E、X線檢查見膨脹腸袢位置形狀隨體位和時間改變而改變
(1分)[13]
腸結核的預防應著重的方面是 ( )
A、保持大便通暢
B、有關結核病的衛生宣傳教育
C、提倡用公筷進餐，牛奶應經過滅菌消毒
D、加強衛生監督
E、腸外結核特別是肺結核的早期診治
(1分)[14]
右下腹部疼痛多為 ( )
A、急性胰腺炎
B、膽囊炎
C、急性闌尾炎
D、腎結石
E、結腸炎
(1分)[15]
男，20歲，右上腹空腹隱痛兩年，加重兩周，并伴有后背痛及微熱，查體右上腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，尿淀粉酶為128單位(文氏法正常值8～32單位)。最可能的診斷是 ( )
A、膽囊炎合并胰腺炎
B、穿透性潰瘍
C、球后潰瘍
D、幽門管潰瘍
E、急性胰腺炎
(1分)[16]
某肝硬化患者，近2個月來右上腹持續性疼痛，發燒，乏力。今日突然出現全腹痛1小時。檢查，T38.7℃，BP9/5kPa(70/40mmHg)，P120次/分，鞏膜黃染，腹壁抵抗感，全腹壓痛(+)，反跳痛(+)，肝肋下4.0cm，凸凹不平，脾肋下2.0cm，移動性濁音(+)，試驗性穿刺抽出血性不凝固液體最能的診斷是 ( )
A、肝硬化門靜脈高壓
B、肝硬化并結核性腹膜炎
C、肝硬化并原發性肝癌破裂
D、消化性潰瘍穿孔
E、肝硬化并自發性腹膜炎
(1分)[17]
進食過多胡羅卜素食物可出現 ( )
A、皮膚黃染，鞏膜正常
B、球結膜下不均勻性黃疸以內眥明顯
C、皮膚呈金黃色，可有瘙癢
D、皮膚呈檸檬色，無瘙癢
E、皮膚呈黃綠色，有明顯瘙癢
(1分)[18]
急性化膿性膽管炎最常見的誘因是 ( )
A、膽石或蛔蟲阻塞膽管
B、腫瘤阻塞膽管
C、膽管瘢痕狹窄
D、急性膽囊炎的膿液流入膽管
E、腸內容逆流入膽管
(1分)[19]
腸結核的好發部位是 ( )
A、升結腸
B、直腸、乙狀結腸
C、橫結腸
D、回盲部
E、降結腸
(1分)[20]
下列哪種疾病淀粉酶升高 ( )
A、急性胰腺炎
B、消化性潰瘍穿孔
C、膽石癥
D、急性心梗
E、腸梗阻
(1分)[21]
Cushing潰瘍是指 ( )
A、胃多發潰瘍
B、復合性潰瘍
C、胃底和胃體部潰瘍
D、燒傷所致的應激性潰瘍
E、中樞神經病變所致的應激性潰瘍
(1分)[22]
男，48歲，腹脹6個月。查體：一般情況尚好，肝未觸及，脾位于臍水平以下3cm，質地中等，腹水征(-)，未見蜘蛛痣、肝掌。尿常規及雙膽均正常，肝功能檢查正常，胃鏡發現Ⅲ度食管靜脈曲張。對其病因診斷有重要意義是下列哪項檢查 ( )
A、肝動脈造影
B、乙狀結腸鏡檢
C、AFP
D、骨髓穿刺
E、血液酒精濃度測定
(1分)[23]
某青年男性患者，無潰瘍病史，因關節酸痛常服水楊酸制劑，出現上腹痛、解柏油樣黑便，血壓95/70mmHg，心率110次/分，Hb98g/L。胃鏡如圖，可能的診斷是 ( )
A、消化性潰瘍
B、急性糜爛出血性胃炎
C、食管賁門撕傷
D、肝硬化失代償，食管曲張靜脈破裂出
E、胃癌
(1分)[24]
男性，70歲，20年前曾有黃疸、納差，診斷為肝炎。近2月來納差、消瘦，肝區疼痛明顯。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣、腹膨隆，肝肋下2cm、劍下4cm，質硬，壓痛;脾肋下3cm;移動性濁音陽性。臨床上首先考慮的是 ( )
A、肝硬化
B、慢性肝炎
C、原發性肝癌
D、繼發性肝癌
E、結核性腹膜炎
(1分)[25]
女性，36歲，過去有胃潰瘍病史。飲酒后上腹痛6小時，進行性加劇并蔓延至全腹。檢查：有明顯腹膜刺激征，以上腹部為主。肝濁音界正常，移動性濁音陽性。血清淀粉酶200單位(Somogyi法)，血鈣1.62mmol/L，最可能的診斷是 ( )
A、消化性潰瘍穿孔
B、急性化膿性膽囊炎穿孔
C、急性出血壞死性胰腺炎
D、門靜脈血栓形成
E、急性高位闌尾炎穿孔性腹膜炎
(1分)[26]
下列哪項最有助于鑒別腸結核和Crohn病 ( )
A、患者有無發熱
B、患者有無右下腹包塊
C、PPD試驗
D、ESR是否增快
E、有無肛周膿腫
(1分)[27]
原發性肝癌的病因可能與下列幾項有關，除外 ( )
A、乙型肝炎病毒
B、丙型肝炎病毒
C、血吸蟲病感染
D、黃曲霉素B
E、肝硬化
(1分)[28]
下列哪項是潰瘍的好發部位 ( )
A、賁門食管聯合部
B、多位于與泌酸區比鄰的胃竇小彎
C、胃體部小彎側
D、胃底部大彎側
E、胃竇部大彎側
(1分)[29]
正常情況下膽汁在膽囊內被濃縮 ( )
A、10倍
B、15倍
C、20倍
D、25倍
E、30倍
(1分)[30]
關于肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血，下述哪項最正確 ( )
A、出血后腹水減少
B、多有明確誘因
C、出血后脾臟縮小
D、以黑糞為主要表現
E、全血細胞減少
(1分)[31]
丙型肝炎病毒感染慢性化的原因不包括 ( )
A、病毒基因組中編碼包膜糖蛋白E2最易發生變異
B、常合并丁型肝炎病毒感染
C、病毒逃逸機體免疫攻擊
D、病毒可感染免疫細胞
E、機體抗HCV特異性免疫功能相對低下
(1分)[32]
男性，41歲，血便，肛診觸及左側直腸壁一質硬小結節，結合CT所見應考慮為 ( )
A、直腸腺瘤
B、直腸癌
C、直腸息肉
D、直腸轉移瘤
E、直腸間質瘤
(1分)[33]
肝性腦病的發病機制有許多學說，其中研究最多的是 ( )
A、氨中毒學說
B、假性神經遞質學說
C、GABA/BZ復合體學說
D、氨基酸代謝失衡學說
E、以上都不是
(1分)[34]
關于潰瘍性結腸炎的臨床表現，下列哪項錯誤的是 ( )
A、腹痛-便意-便后緩解
B、左下腹有壓痛
C、常有腹脹
D、可有發熱
E、易形成腸瘺
(1分)[35]
急性胰腺炎不會出現下列哪項表現 ( )
A、腹脹
B、休克
C、血性腹水
D、低鈣血癥
E、痢疾樣大便
(1分)[36]
為使氨有血液轉到腸腔由糞排出，其腸道PH應為 ( )
A、PH=8
B、PH>7
C、PH=7
D、PH>6
E、PH<6
(1分)[37]
消化性潰瘍X線診斷的可靠依據是 ( )
A、局部激惹
B、局部壓痛
C、局部變形
D、龕影在胃腔輪廓之外
E、龕影在胃腔輪廓之內
(1分)[38]
男，28歲，3年來反復乏力，納差，肝區隱痛，血清轉氨酶反復升高，膽紅素偏高，血清球蛋白升高類風濕因子陽性。體檢：面色灰暗，肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm質地中等，脾肋下0.5cm.對此病例的診斷應是 ( )
A、慢性遷延性肝炎
B、慢性活動性肝炎
C、慢性重型肝炎
D、膽道感染
E、類風濕關節炎
(1分)[39]
女性，26歲，低熱、腹瀉3個月，大便為糊樣，無膿血便。近1周伴嘔吐，臍周陣發性腹痛。查體:右下腹稍隆起，可觸及一個4cm×5cm大小的包塊，質中等，輕觸痛;腸鳴音亢進。化驗ESR 67mm/h，PPD皮試硬結節直徑為15mm。最可能的診斷是 ( )
A、腸結核
B、闌尾類癌
C、右側卵巢腫瘤
D、闌尾周圍膿腫
E、盲腸癌
(1分)[40]
女，28歲，1年來腹瀉，每天2～3次，在進食蔬菜、蛋。白質飲食后，腹瀉加重。多次查大便常規，可見紅細胞，嚴重時可見肉眼膿血便，大便培養多次(-)。為明確診斷，最有效的診斷方法是 ( )
A、臨床癥狀及體征
B、纖維結腸鏡檢查
C、大便常規及培養
D、血清免疫球蛋白測定
E、X線鋇灌腸檢查
沖刺題二：
[1]
男，46歲，上腹痛腹脹3天，與進食無關、放射至左肩部，無惡心嘔吐，查體無異常，胃鏡檢查如圖，心電圖：部分導聯，ST段呈下斜型壓低。最可能的診斷是 ( )
A、消化性潰瘍
B、膽石癥
C、冠心病
D、反流性食管炎
E、彌漫性胃癌
(1分)[2]
圖中紅色區域代表 ( )
A、動脈血流
B、靜脈血流
C、積液信號
D、流向探頭的血流
E、背向探頭的血流
(1分)[3]
下面電子胃鏡圖片考慮為何種疾病 ( )
A、糜爛性胃炎
B、胃潰瘍
C、胃血管發育不良
D、胃橫徑動脈出血
E、胃蜘蛛痣
(1分)[4]
該電子胃鏡圖片顯示為潰瘍的哪一期 ( )
A、活動2期
B、愈合1期
C、愈合2期
D、瘢痕期
E、活動1期
(1分)[5]
女性，60歲，無臨床癥狀，查體無明顯異常，體檢時的結腸鏡檢查圖片(圖1、2)，2年后復查腸鏡圖片(圖3、4)，此患者最可能的診斷是 ( )
A、Crhon病
B、大腸癌
C、脂肪瘤
D、大腸息肉
E、潰瘍性結腸炎
(1分)[6]
上消化道出血病因確診率最高的方法是 ( )
A、病史、癥狀和體征
B、X線鋇餐檢查
C、吞鋇試驗
D、纖維內鏡檢查
E、選擇性動脈造影
(1分)[7]
陣發性劍突下鉆頂樣痛多見于 ( )
A、消化性潰瘍
B、急性胃炎
C、膽道蛔蟲癥
D、膽石癥
E、急性胰腺炎
(1分)[8]
有關消化道出血，哪種說法是錯誤的 ( )
A、上消化道出血可有嘔血及黑糞
B、下消化道出血糞便多為紅色或咖啡色
C、消化性潰瘍是消化道出血最常見的原因
D、黃色糞便可排除消化道出血
E、上消化道出血量較大是，糞便可為暗紅色
(1分)[9]
不能早期判斷上消化道大出血的是 ( )
A、血紅蛋白和紅細胞下降
B、血壓下降、呼吸急促或休克
C、脈搏頻數微弱
D、嘔血量及持續時間
E、四肢冰冷和心慌
(1分)[10]
診斷上消化道出血病因的首選方法是 ( )
A、胃鏡檢查
B、X線鋇餐檢查
C、選擇性動脈造影
D、放射性核素標記紅細胞掃描
E、小腸鏡檢查
(1分)[11]
確定下消化道出血原因首選的檢查是 ( )
A、全消化道鋇餐
B、膠囊內鏡
C、結腸鏡檢查
D、選擇性動脈造影
E、鋇劑灌腸
(1分)[12]
60歲男性冠心病患者，突然嘔鮮血600ml，入院檢查后診斷為肝硬化食管胃底靜脈破裂出血，下列措施中哪項是錯誤的 ( )
A、三腔二囊管壓迫
B、6氨基己酸靜脈滴注
C、凝血酶口服
D、洛賽克靜脈滴注
E、垂體后葉素靜脈滴注
(1分)[13]
可產生核黃疸的是 ( )
A、Gi1bert綜合征
B、Crig1er-Najjar綜合征
C、Rotor綜合征
D、Dubin-Johnson綜合征
E、以上都不是
(1分)[14]
反流性食管炎損害食管粘膜的主要成分為 ( )
A、膽汁
B、胃酸、胃蛋白酶
C、結合膽鹽
D、胰蛋白酶
E、胰液
(1分)[15]
內鏡所見反流性食管炎C級是 ( )
A、有一個或一個以上食管粘膜破損，長徑小于5mm
B、有一個或一個以上食管粘膜破損，長徑大于5cm，但沒有融合性病變
C、有一個或一個以上食管粘膜破損，長徑大于5mm，僅有兩個以下融合性病變
D、粘膜破損有融合，但小于75%的食管周徑
E、粘膜破損有融合，至少達75%的食管周徑
(1分)[16]
有關食管癌哪項不正確 ( )
A、多為鱗狀細胞癌
B、壁內擴散多向下浸潤
C、常轉移至肝、肺、骨
D、淋巴結轉移為主要方式
E、血行轉移多見于晚期
(1分)[17]
食管癌轉移的主要方式是 ( )
A、直接擴散
B、淋巴轉移
C、血行轉移
D、種植轉移
E、少見轉移到其他部位
(1分)[18]
慢性活動性胃炎的判定根據是 ( )
A、胃粘膜糜爛
B、胃粘膜出血
C、胃粘膜中性粒細胞浸潤
D、胃粘膜淋巴細胞浸潤
E、胃粘膜過度形成
(1分)[19]
胃壁細胞抗體陽性提示 ( )
A、萎縮性胃體胃炎
B、慢性淺表性胃炎
C、胃泌素瘤
D、胃粘膜脫垂
E、胃癌
(1分)[20]
男性，32歲，近3天解柏油樣便，日2～3次，以往常有反酸，上腹痛，晚間重，進食可緩解。查體:貧血貌，肝脾不大，劍突下偏右腹壓痛，最可能的診斷是 ( )
A、肝硬化并胃底靜脈曲張出血
B、胃癌并出血
C、胃炎并出血
D、膽石癥并出血
E、潰瘍病并出血
(1分)[21]
男，33歲，上腹間歇疼痛3年，受涼后易誘發。近1周來勞累后疼痛加劇，突然嘔血400ml。10年前曾患無黃疸型肝炎，HBsAg(-)。查體：13/8kPa(98/60mmHg)，鞏膜無黃染，上腹部無壓痛，肝脾未捫及。最可能的診斷是 ( )
A、肝炎后肝硬化
B、急性糜爛性胃炎
C、原發性肝癌
D、食管賁門粘膜撕裂癥
E、胃潰瘍出血
(1分)[22]
上消化道大出血最常見的病因為 ( )
A、食管賁門撕傷
B、消化性潰瘍
C、急性糜爛出血性胃炎
D、食管胃底靜脈曲張破裂出血
E、胃癌
(1分)[23]
下列關于Hp的流行病學特點，錯誤的是 ( )
A、人是目前唯一確認的Hp的傳染源
B、Hp的主要傳播途徑是口-口或糞-口傳播
C、經濟落后、居住環境差和不良衛生習慣與Hp感染呈正相關
D、人群中Hp感染引起的慢性胃炎患病率與該人群Hp的感染率相平行
E、由Hp感染所致的慢性多灶萎縮性胃炎患病率與人群Hp的感染率相平行
(1分)[24]
治療消化性潰瘍時應用下列何種藥物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效 ( )
A、H?受體拮抗劑
B、M膽堿能受體阻滯劑
C、胃泌素受體拮抗劑
D、胃酸中和劑
E、質子泵抑制劑
(1分)[25]
女性，56歲，因上腹部不適，腹脹，納差，反酸，噯氣，行胃鏡檢查，鏡下所見，胃粘膜紅白相間，粘膜下毛細血管透見，幽門口可見大量膽汁反流入胃腔，選用以下哪種藥物治療最適宜 ( )
A、甲氰咪胍
B、胃舒平
C、生胃酮
D、多潘立酮
E、山莨菪堿(654-2)
(1分)[26]
男，35歲，反復發作性上腹部疼痛2年余，無節律性，伴反酸，間斷使用法莫替丁效果不佳。近2個月來伴有腹瀉，3～4次/天，水樣便，無膿血。糞便檢查發現有較多脂肪球，服用抗生素無效。1個月前鋇餐檢查示胃竇部、十二指腸球部及空腸上段均有潰瘍;腹部查體無特殊發現。應考慮診斷為 ( )
A、促胃液素瘤
B、球后潰瘍
C、Crohn病
D、消化性潰瘍并慢性結腸炎
E、復合性潰瘍
(1分)[27]
幽門螺桿菌是一種致病菌，與此菌關系最密切的疾病是 ( )
A、反流性食管炎
B、胃息肉
C、胃平滑肌瘤
D、Zo11inger-E11ison綜合征
E、胃癌
(1分)[28]
男，75歲，吞咽有梗阻感，消瘦、乏力、中上腹痛，影像檢查如圖，最可能的診斷是 ( )
A、食管癌
B、胃竇癌
C、賁門癌
D、慢性胃炎
E、胃淋巴瘤
(1分)[29]
早期胃癌的定義是 ( )
A、癌浸潤不超過肌層，無局部淋巴結轉移
B、癌腫<2cm，無淋巴結轉移
C、癌腫<1cm，無淋巴結轉移
D、癌浸潤不超過粘膜下層，不論有無局部淋巴轉移
E、癌浸潤粘膜層、粘膜下層及肌層
(1分)[30]
胃部癌前病變主要是指 ( )
A、腸上皮化生
B、假幽門腺化生
C、胃腺體萎縮
D、胃腺體增生
E、胃粘膜不典型增生
(1分)[31]
萎縮性胃炎患者，胃鏡活檢發現中度不典型增生者，最重要的措施是 ( )
A、外科手術切除
B、積極藥物治療
C、病因治療
D、防止并發癥
E、定期胃鏡追蹤觀察
(1分)[32]
潰瘍性結腸炎緩解期病情復發的先兆常為 ( )
A、血沉加速
B、血清α?球蛋白增加
C、貧血加重
D、凝血酶原時間延長
E、嗜酸性細胞絕對數增加
(1分)[33]
關于Crohn病哪項是錯誤的 ( )
A、Crohn病又稱節段性腸炎，病變只發生在回腸和結腸
B、Crohn病常出現腸外損害
C、Crohn病國外報道1/3有家族史
D、Crohn病有50%出現抗結腸上皮抗體
E、Crohn病的感染學說需進一步研究才能作出結論
(1分)[34]
重度潰瘍性結腸炎的主要表現 ( )
A、粘液膿血便，每日8次
B、體溫>37.5℃，至少持續3天以上
C、每日腹瀉5次
D、血沉>25mm/h
E、血清白蛋白<35g/L
35、二尖瓣狹窄引起肺水腫的原因主要是( D )
A左室衰竭 B右室衰竭 C全心衰竭 D左房衰竭 E右房衰竭
36、心肌梗死癥狀中最先出現哪一項( C )
A發熱 B惡心 C疼痛 D呼吸困難 E昏厥
7、二尖瓣狹窄最有價值的體征是( E )
A二尖區收縮期吹風樣雜音 B 二尖瓣面容 C肺動脈瓣區第二音亢進
D右心室肥大 E3心尖區舒張期低調隆隆樣雜音
38、高血壓病患者睡眠時突感極度胸悶，氣急，大汗淋漓，咳嗽，咯大量粉紅色泡沫痰，端坐呼吸，血壓200/110mmHg，心率110次/min. 下列哪項護理是錯誤的 (E)
A.安慰患者，穩定情緒 B.置患者于兩腿下垂坐位 C.酒精濕化吸氧6-8L/min
D.建立靜脈通路 E.靜脈滴注給藥宜快速
39、女性，40歲.患慢性風濕性心臟瓣膜病，除具有原發癥狀外，突然出現一側下肢劇痛，動脈搏動消失，局部皮膚蒼白、發涼、紫紺，應考慮是 (D)
A.腦栓塞 B.肢體栓塞 C.下肢靜脈炎 D.下肢動脈栓塞 E.肺栓塞
40、確診二尖瓣狹窄的最可靠的輔助檢查是(C)
A.心電圖 B.x線攝片 C.超聲心動圖 D.心音圖 E.CT
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