沈陽社區(qū)醫(yī)保報銷比例

　　需要辦理醫(yī)療保險報銷業(yè)務(wù)的市民們，你們知道應(yīng)該如何辦理相關(guān)手續(xù)嗎?以下是小編為您整理的沈陽社區(qū)醫(yī)保報銷比例相關(guān)資料，歡迎閱讀！

　　報銷比例

　　在一個年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費，一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線，報銷65%;二級醫(yī)院起付線為300元，報銷60%;三級醫(yī)院起付線500元，報銷55%。

　　注：假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。

　　報銷范圍

　　職工醫(yī)療保險參保人員住院報銷范圍

　　1、定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療

　　2、因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療

　　3、臨時外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急病住院治療

　　4、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療

　　5、經(jīng)審批后長期居外的參保人員在異地指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療

　　居民醫(yī)療保險參保人員住院報銷范圍

　　1、定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療

　　2、因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療

　　3、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療

　　4、非本市戶籍的在校學生寒暑假及法定假日回戶籍地期間和外地實習期間、或本市戶籍在校學生外地實習期間因疾病住院治療

　　5、外出期間因急診住院治療

　　靈活就業(yè)人員報銷范圍

　　1.定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療;

　　2.因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療;

　　3.臨時外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急診搶救住院治療;

　　4.經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)治療;

　　5.經(jīng)審批后長期居外的參保人員在異地指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。

　　報銷條件

　　沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、農(nóng)村醫(yī)療保險報銷條件：

　　1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

　　2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);

　　3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

　　沈陽少兒醫(yī)療保險報銷條件：

　　1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)，并在指定醫(yī)院就診時所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用;

　　2、參保人就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險證損壞等原因不能記帳的.;

　　3、因急、危重病癥在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)住院救治的;

　　4、經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或市社會保險機構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)住院診治的;

　　5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)住院，并已向社會保險機構(gòu)辦理登記手續(xù)的;

　　6、本市戶籍少年兒童在市外定居時發(fā)生的醫(yī)療費用(限事先已向社會保險機構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的)。

　　沈陽大病醫(yī)療保險報銷條件：

　　1、慢性腎功能衰竭門診透析;

　　2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

　　3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

　　4、血友病專科門診治療;

　　5、再生障礙性貧血專科門診治療;

　　6、地中海貧血專科門診治療;

　　7、顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療

　　8、其他大病等。

　　報銷材料

　　沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷材料：

　　1、原始收費收據(jù);

　　2、費用明細清單;

　　3、門診病歷;

　　4、疾病診斷證明書;

　　5、社會保障卡;

　　6、身份證;

　　7、銀行賬戶。

　　農(nóng)村醫(yī)療保險報銷材料：

　　出院證、正式發(fā)票、費用清單、戶口本、身份證、農(nóng)村合作醫(yī)療證。

　　少兒醫(yī)療保險報銷材料：

　　1、原始收費收據(jù)(六個月內(nèi)有效);

　　2、費用明細清單;

　　3、住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章);

　　4、疾病診斷證明書;

　　5、本人少兒醫(yī)療保險證;

　　6、法定監(jiān)護人的銀行存折原件及復(fù)印件(當報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費帳號時);

　　沈陽大病醫(yī)療保險報銷材料：

　　1、職工的《醫(yī)療保險卡》、《大病醫(yī)療保險繳費卡》;

　　2、大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

　　3、出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費用結(jié)算清單》、《北京市住院收費專用收據(jù)》及《住院費結(jié)帳單》(住院報銷憑正);

　　4、 特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表;

　　5、門診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門診收費專用收據(jù);

　　6、轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;

　　7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。

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