心理健康案例
一、 基本情況
王XX，男，10歲，小學(xué)四年級生，獨(dú)子。父母均為農(nóng)民，大專文化，家庭基本和睦，無老人同住。
二、 主要問題
攻擊性行為表現(xiàn)明顯，伴交往不良，學(xué)習(xí)成績中下。父母主述：孩子在學(xué)校經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生爭執(zhí)，而且時有動手發(fā)生，因此同學(xué)關(guān)系緊張，很少參加團(tuán)體性活動，顯得不合群。與老師很疏遠(yuǎn)，見到老師不會主動打招呼，并且對老師的批評感到反感，會在課堂上與老師爭執(zhí)。回到家中，與父母話很少，并且愛發(fā)脾氣，不允許他人摸他的頭，即使是親戚們寵愛的表現(xiàn)，也會生氣。因?yàn)榻?jīng)常慪氣，所以上課注意力不集中，對不喜歡的老師，更不要聽課。作業(yè)不會，也不會問老師或父母，也不愿意父母管他的功課。因此，學(xué)習(xí)成績逐日下降。
三、 分析與診斷
(一) 有關(guān)測試結(jié)果
1. 該兒童的確實(shí)存在攻擊性和交往不良傾向;
2. 該兒童的個性偏外向，有"樂群外向"的特點(diǎn)，與父母所述的"不合群"相矛盾，需具體分析原因;
3. 該兒童的智力與注意力正常，具有正常的學(xué)習(xí)能力，成績下降，應(yīng)著重考慮非智力因素。
(二) 成長過程
從小隨父母生活，在幼兒園大班前基本上性格溫順，甚至比較膽小，對父母的話很聽。這與父母的性格特點(diǎn)很相似，他們的做人風(fēng)格就是"多一事不如少一事"，經(jīng)常以息事寧人的方式教育孩子：要與小朋友團(tuán)結(jié)，不可以打小朋友。如果有小朋友打你，你就躲開。甚至有時并不是孩子的錯，只要有老師說今天王XX與某個小朋友"搶"玩具(實(shí)際上是后者搶前者的，老師也只是習(xí)慣性描述罷了)，父母就會再次教導(dǎo)：下次別與小朋友搶，給他算了，你再去玩別的。那時候，王XX基本上是個聽話的孩子。
上了大班后，一次一個小朋友拿繩子去勒王XX的脖子，想牽著他走。王想起媽媽說過：脖子
是不可以被隨便勒的，很危險!于是，他反抗了，而且勁很大，一下子搶過了繩子。那個小朋友嚇得跑掉了。據(jù)父母稱，自那以后，他開始象變了個人，開始不斷"惹是生非"，直至上了小學(xué)后，
逐漸變成了老師眼里的"問題兒童"。
其實(shí)，應(yīng)該說，比起同年齡的孩子，王XX還是讓父母少操了很多心，尤其在學(xué)習(xí)上。基本上
這四年來，都是他自己獨(dú)立完成作業(yè)的，象整理書包之類別的孩子需要父母幫忙的事，他都能自己管好。而且可能是家庭影響，父母都愛看書，所以王XX也非常愛看書，小小年紀(jì)，已經(jīng)將《水滸》、《三國演義》等名著看過了。三年級前，雖然愛打架，但功課還是中上偏優(yōu)，只是到了四年級，換了個班主任，比較嚴(yán)格，經(jīng)常叫他到辦公室，于是開始反感，不大聽課，成績下降了。
而且前一周的某節(jié)班主任課(數(shù)學(xué)課)上，明明是他旁邊的中隊(duì)長叫他，他才說了一句話，但老師只批評了他，他感到憤憤不平，卻并沒告訴父母，還是父母聽別的同學(xué)說的。現(xiàn)在，他脾氣很大，情緒經(jīng)常很激動，父母問他多了，他就會發(fā)火，大喊大叫，很難控制自己的行為。
(三) 綜合分析與診斷
該兒童目前要解決的主要有三方面問題：1.攻擊性行為;2.人際關(guān)系(師生關(guān)系、生生關(guān)系
及親子關(guān)系);3.學(xué)習(xí)適應(yīng)性。為什么會有這些問題，具體分析如下：
1.攻擊性行為：
根據(jù)兒童的成長經(jīng)歷，攻擊性行為的產(chǎn)生主要是經(jīng)驗(yàn)習(xí)得的結(jié)果。人的行為都有"趨利避害"的特點(diǎn)，之所以選擇某種行為，主要是這種行為能給當(dāng)事人帶來某種利益。本案中的"攻擊性行為"的最初形式是"防御"，其核心是"不被傷害"，怕小朋友用繩子勒壞了自己而引起的自我保護(hù)性反應(yīng)。當(dāng)這種行為的結(jié)果滿足了個體"免受傷害"這一需要時，就已經(jīng)在認(rèn)知上強(qiáng)化了這種行為的合理性;而后又沒有任何的"懲罰"出現(xiàn)，比如：小朋友更厲害的攻擊，老師的不滿等，就再一次證明了這種行為的可行性。"勝利"的體驗(yàn)比起以往"躲避"等消極反應(yīng)所帶來的結(jié)果要開心得多。因此，小王XX因大班的一次偶然嘗試，將在觀念中形成這樣的推理：受到別的小朋友欺負(fù)，不一定要躲開，可以通過自己的力量、武力來保護(hù)自己。而且，在"自我保護(hù)"的強(qiáng)烈暗示下，往往會對外界信息過度敏感，以致作出"假想防御"，比如：對別人無意的碰撞，以為是故意的挑釁，因而作出"反抗"。而在他人眼里，則是一種"攻擊性行為"。
當(dāng)行為不斷反復(fù)后，將會變成為一種習(xí)慣，甚至成為人格特征之一，如：攻擊性人格，表現(xiàn)特點(diǎn)即：敏感、多疑、沖動、具破壞性。當(dāng)然，就王XX的現(xiàn)狀及年齡階段，還根本談不上"攻擊性人格"，只能說有攻擊性傾向，也正因此，及時的干預(yù)是可以矯正的，否則隨年齡的增長，行為復(fù)現(xiàn)率的提高，而使改變難度增大，演變?yōu)槿烁裉卣鳌?/p>
另外，王XX的"攻擊性行為"里，還有著他特定年齡的意義：一種對"權(quán)威"的不滿而發(fā)泄在非權(quán)威身上，比如：對老師不公正的不滿，不能或不敢直接沖老師宣泄，而指向同學(xué);一種尋求關(guān)注的不當(dāng)方式，因?yàn)?quot;攻擊性"而交往不良，少有人理睬，所以干脆以"攻擊性"尋求注意，尋求理睬。
2.人際交往問題：
該兒童的人際交往問題與他的攻擊性行為密切相關(guān)。攻擊性行為可能使他本人少受了"欺負(fù)"，也抱了老師處事不公的怨氣，甚至引起了同學(xué)的"注意"，但這些行為卻也形成了他在別人眼中的"不良形象"：動不得、說不得、脾氣大、愛打人、不尊重老師、不團(tuán)結(jié)同學(xué)……我們說，人際交往是人與人之間動態(tài)變化的過程，交往的基礎(chǔ)是"相互吸引"，即喜歡與接納。而面對"攻擊性"的人，誰愿意或誰敢輕易接近呢?即使小王的有些行為是暗示"我想跟你們玩"，但"打"的方式是不被認(rèn)同和接受的。
當(dāng)然，王XX對班主任老師的不滿，有老師主觀臆斷的責(zé)任，需要進(jìn)一步與老師溝通、澄清，而采取消極的敵對方式，只能更深地強(qiáng)化老師對他的"偏見"，更充分地證明了他的"不好"，反而進(jìn)入了一個"惡性循環(huán)"。
至于與父母的關(guān)系，應(yīng)該說小王之所以對父母話少，其一是因?yàn)樗壳暗臓顩r并不理想，學(xué)習(xí)、人際都存在問題，肯定父母批評、指責(zé)，誰喜歡總聽"壞話"呢?其二，仍然要追述其成長經(jīng)歷，大班前父母的處世教育與大班后"自我拼搏"的結(jié)果幾乎相悖。只有孩子認(rèn)同父母，覺得父母是對的，才會聽話;而也只有父母理解了孩子，才能真正提出可行的建議。而他們之間卻缺乏這種"溝通"，孩子認(rèn)為父母只會批評自己，并不能給自己"保護(hù)"，父母則認(rèn)為孩子不懂事，總出狀況。
3.學(xué)習(xí)適應(yīng)性：
雖然學(xué)習(xí)退步了，但其有學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，只是發(fā)展過程中的適應(yīng)不良表現(xiàn)。除了以上的行為與人際協(xié)調(diào)外，主要是對學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法等方面的干預(yù)。
目前，該生所面臨的學(xué)習(xí)問題主要是如何將情緒與學(xué)知識分開，以及給予相應(yīng)的注意力訓(xùn)練，提高上課效率，并且這也是促進(jìn)人際關(guān)系的重要方面。一般年齡越小，課堂學(xué)習(xí)越依賴于對老師的好惡，喜歡這個老師，可能會很專心地聽課，盡可能去表現(xiàn)良好，讓老師喜歡他;反之，則可能不屑一顧，甚至"惡作劇"。因此，必須在認(rèn)知上明確來學(xué)校的目的，在行為上給予積極的建議與指導(dǎo)，兩者結(jié)合才可能取得預(yù)期的效果。
綜上所述，可以看到：攻擊性行為、人際問題、學(xué)習(xí)問題等之間有著相互影響、相互交織的緊密關(guān)系，都有著共同的成長經(jīng)歷等背景。
四、咨詢過程(平均1.5小時/次)
第一次
目的： 1.了解基本情況;2.建立良好的咨詢關(guān)系;3.確定主要問題;4.探尋改變意愿;5.進(jìn)行咨詢分析。
方法： 晤談、心理測驗(yàn)
過程：
1.填咨詢登記表，詢問基本情況;
2.兒童做CBCL及CPQ測驗(yàn)，同時向父母了解孩子的成長過程，尤其是重大事件;
3.確定咨詢主題;
4.與孩子交談，探尋孩子的心理矛盾及改變意愿;
5.將測驗(yàn)結(jié)果反饋父母及孩子，并作出初步問題分析，讓父母與孩子理解"為什么會這樣"。
6.留相應(yīng)咨詢作業(yè)：(1)"再現(xiàn)"事件：父母與孩子重新討論"老師冤枉"事件，著重讓孩子表達(dá)"當(dāng)時怎么想，想怎么做，感覺如何"，目的一在于讓孩子宣泄;二在于讓父母學(xué)習(xí)與演練與孩子的溝通;三可以順勢引導(dǎo)如何更好。
(2)父母有必要與老師去談一次，讓老師增加對孩子的了解，并澄清孩子的"委屈";
(3)孩子找出班中最受歡迎的學(xué)生。
第二次
目的：1. 加深咨詢關(guān)系;2.突破"攻擊性"應(yīng)對策略。
方法：晤談、仿同法
過程：
1. 行為契約法反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：父母與孩子交流了"委屈"等事件，且母親與班主任老師談了孩子的事，班主任了解了"委屈"事件，主動向孩子道了歉，孩子有些不好意思，但上課表現(xiàn)有進(jìn)步;
2. 與孩子就"最受歡迎的同學(xué)"談"人際交往"問題，找出差異，促進(jìn)自我覺知;
3. 初步制定"行為契約"，以加強(qiáng)自我控制，并在咨詢室進(jìn)行演練。
4. 咨詢作業(yè)：(1)父母繼續(xù)"特意"積極評價：只找孩子的優(yōu)點(diǎn)，并至少準(zhǔn)備10句好話;
(2)孩子按"行為契約"行事，諸如：不主動打人、不主動罵人、每天早上對著鏡子笑三下、上課"盯"老師、回到家說"我回來了"，出門說"我走了"……
(3)制定反饋表，記錄行為。
第三次
目的：1.學(xué)會合理評價;2.提高自控力;3.加強(qiáng)親子交流。
方法：晤談、理情療法、代幣法
過程：
1.反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)："行為契約"完成順利，得到老師表揚(yáng)，并在某天午餐時有個同學(xué)碰了他一下，他也沒有生氣;父母說孩子10好話，讓父母與孩子體驗(yàn)感受;
2.進(jìn)一步分析行為與情緒、人際的關(guān)系，強(qiáng)化"合理觀念"，并引導(dǎo)對人對事的合理評價，練習(xí)評價班主任及父母;
3.改"行為契約法"為"代幣法"，增強(qiáng)親子之間的聯(lián)系。
4.咨詢作業(yè)：(1)找班主任老師的3個優(yōu)點(diǎn);(2)執(zhí)行"代幣法"，以"代幣"量贏得自己愿望的滿足，諸如：買某本書、去游樂場一次、零用錢等等。
第四次
目的：1.鞏固咨詢效果;2.發(fā)展學(xué)習(xí)策略;3.增強(qiáng)信心。
方法：晤談、心理測驗(yàn)法、認(rèn)知行為法
過程：
1. 反饋?zhàn)鳂I(yè)：完成順利，繼續(xù)執(zhí)行;
2. 做學(xué)習(xí)適應(yīng)性測驗(yàn)及智商測驗(yàn)，肯定其學(xué)習(xí)能力，找出學(xué)習(xí)策略問題;
3. 訓(xùn)練"提問法"，以提高課堂效率，將注意力集中在學(xué)業(yè)上。
4. 咨詢作業(yè)：(1)選一門課，每天準(zhǔn)備好一個問題，帶入課堂，在課上找答案;(2)收集別人對他的"微笑"與"好話";(3)父母繼續(xù)"代幣"激勵。
第五次
目的：1.鞏固咨詢效果;2.收束咨詢。
方法： 晤談
過程：
1.反饋?zhàn)鳂I(yè)：評價"提問"應(yīng)用，調(diào)整提問角度;
2.指出繼續(xù)努力的方向：自我監(jiān)督與控制;
3.基本結(jié)束咨詢。 制定行為目標(biāo)，加強(qiáng)自我管理能力;
4.鞏固與父母、老師、同學(xué)的關(guān)系。
五、咨詢效果評價
基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：改善了攻擊性行為，促進(jìn)了良好人際關(guān)系的發(fā)展，提高了學(xué)習(xí)適應(yīng)性水平。過程較完整，有條理。
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