PBL在腎內科見習教學中的應用論文
醫學教育中的PBL是以問題為基礎、以學生為主體、以小組討論為形式，在教師輔導下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。1956年，Bloom等在比較了不同學習方法的學習效率后提出PBL的概念。隨后，這一概念得到了醫學教育者的關注。1983年，Schmidt詳細論證了PBL教學方法的優點，提倡在醫學教育中使用PBL作為傳統教學的補充。從此，對PBL的研究在世界醫學教育領域展開，目前已有許多發達國家開始在醫學教育中廣泛采用PBL教學法。
1.PBL教學
PBL教學的特點：以學生為中心，以小組為組織形式，教師作為導師，設計相關問題，激勵學生學習，以問題激發學生解決問題能力的發展和運用，通過自主學習獲得新知識。這種教學模式是一種帶著問題出發，采用一定手段引導學生解決問題的教學方法。其教學目標是著重培養學生的自學能力、合作意識、創新思維等。
PBL教學，不但對學生提出了更嚴格的要求，對教師自身素質和教學技巧也有更高要求。要求教師不但熟練掌握本專業內容，還需了解相關學科知識，在課堂教學中靈活運用知識、準確提出關鍵問題，調動學生積極性,幫助學生解決問題。
與課堂教學不同，見習教學是學生在學習基礎學科和臨床學科知識后,首次接觸實際病例進行臨床診治與臨床操作的學習過程。學生經歷了系統的理論知識學習后,通過見習走近臨床，對一切充滿好奇，希望在實踐中大展身手。但當他們真正面對患者時，往往感覺教學與臨床實際工作并不相符，因此如何引導、啟發和指導學生將理論知識應用到臨床實踐中去非常重要。
傳統的見習教學模式是帶教教師以病房查房形式在病房講授，但由于學生在查房前對病例沒有充分了解，常常難以將理論知識和臨床病例相結合，只能被動接受，不能及時領會和掌握臨床診斷及操作要點，嚴重影響了對臨床知識的掌握。PBL教學在臨床見習中的應用，可將基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實病例中，各學科相互滲透，有利于培養學生發散思維和橫向思維。所以，這種以促進學生掌握實用性知識為目的的教學方式更適合見習教學。
2.PBL在腎內科見習教學中的應用
腎內科見習教學有其自身特點，更適合應用PBL教學法。腎臟病從病因方面與基礎及臨床學科有廣泛交叉，許多腎小球疾病的診斷依賴于病理診斷，很多其他系統疾病均可導致腎臟損害，各種形式的`腎功能不全可以影響大多數系統的功能，伴隨的臨床癥狀相當復雜。原發性腎小球疾病發病機理與免疫系統密切相關，要求醫生牢固掌握免疫學知識。腎臟病的這些特點對教學提出了更高要求。
PBL授課方式：每次上課前一周教師將病例發給學生，并針對病例提出相應問題，讓學生先了解病例情況，提出診斷和治療方案，再針對教師提出的問題和自己的疑問查閱資料，并對相關知識進行擴展。上課時，首先讓學生到患者床旁進一步了解患者情況,然后學生分組，教師針對病例進行提問，學生組內討論,最后派代表回答問題。對每個學生的回答，教師和其他學生可進行點評、提問和討論，在提問、解答問題過程中，逐漸掌握疾病相關知識。這種教學方式讓學生在學習前主動提出和解答問題，使學生有一定的知識準備，之后通過學生提問和教師講解，展開以問題為中心的討論，使學生對知識的學習不再是枯燥的記憶，而是更熟練的掌握。在每個學習模塊結束后，根據討論時學生發言的次數、質量及書面報告進行綜合評估，從基本概念,解決問題能力、方法、思路等方面對學生進行客觀評價。
見習結束后，我們對應用PBL教學的學生和傳統教師講解方式帶教的學生進行腎內科臨床知識及臨床操作考核，發現前者對知識的掌握更加全面、牢固，學生在分析臨床病例時思路更清晰，能更精準地掌握診斷要點和治療重點，說明PBL更適合在腎內科見習教學中應用。
3.教學難點
(1)提出合適的問題是激發學生興趣、順利完成教學任務的重要環節。腎內科病例往往涉及免疫學、病理學知識，問題難度過大會使學生失去興趣，過于偏重基礎知識，就會偏離見習教學以臨床學習為重點的目標；問題過于簡單，又無法體現腎臟病臨床診斷思維特點。所以，授課前教學組教師要集體備課,反復商討制定教學目標、設計問題，盡量使問題有層次以適應不同水平的學生，選擇和疾病分析、診斷緊密相關的基礎知識，以擴大學生知識面，啟發學生思維，激發學生學習興趣。
(2)目前國內醫學院校大多使用人民衛生出版社的系列教材，盡管教材幾年更新一次，但其僅適用于傳統教學體系和方法。采用PBL教學時，一種疾病往往涉及多學科知識，所以現有教材不能滿足PBL教學需要。實施PBL教學時,學生要收集大量與疾病相關的專業知識和新進展，而這些知識都來源于圖書館圖書和最新醫學期刊，所以，學校和教學醫院只有提供充足的教育資源，才能使學生獲得最新、最權威的專業知識，這就對教學單位在教學硬件和師資力量方面提出了更高的要求。
見習是醫學生從書本學習到臨床學習、建立臨床思維的重要階段，在腎內科見習教學中應用PBL教學法,可使學生更容易地通過枯燥難懂的免疫、病理學知識理解疾病發病機制、臨床表現及診斷要點，培養分析和解決問題能力,提高對知識的掌握程度,從而取得更好的教學效果。
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