工傷保險公司賠付流程

　　職工發(fā)生工傷以后，可以根據(jù)用人單位交納的工傷保險向相關(guān)的保險公司申請工傷保險的理賠。工傷保險理賠需要嚴格按照相關(guān)的流程進行。下面是小編整理的工傷保險公司賠付流程，歡迎大家閱讀！

　　工傷保險賠償程序:

　　1、首先用人單位應(yīng)該在一個月內(nèi)向勞動局提出工傷認定申請。

　　2、如果單位不申請的話，自己寫份工傷認定申請，向當?shù)貏趧泳稚暾埞�傷認定。提交的資料包括：工傷認定申請表; 與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書。

　　3、勞動局做出工傷認定決定。

　　4、傷者去有資質(zhì)的醫(yī)院做傷殘鑒定(骨折的話最低也是10級傷殘)

　　5、把醫(yī)院的傷殘鑒定交給勞動局和用人單位(最好自己復(fù)印一份保存)，勞動局會發(fā)“工傷認定通知書”給用人單位。

　　6、單位開始賠償，主要包括傷殘補助金、醫(yī)療費。

　　7、每月20日-30日辦理工傷保險手續(xù)。

　　工傷相關(guān)知識：

　　工傷類型

　　1、按照《條例》第十四條的規(guī)定，工傷主要有以下類型：

　　1.1在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;這里，要理解和把握“事故”的本質(zhì)是“意外的損失或災(zāi)禍”，有漸進性(比如慢性中毒、血吸蟲感染等)和突發(fā)性(比如工架垮塌、高空墜物傷及等)兩種，不可拘泥于突發(fā)性一種情況。

　　1.2工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

　　1.3在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

　　1.4患職業(yè)病的;

　　1.5因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

　　1.6在上下班途中，受到機動車事故傷害的;

　　1.7法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

　　2、《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：

　　2.1在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

　　2.2在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

　　2.3職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

　　3、但是如果有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

　　3.1因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

　　3.2醉酒導(dǎo)致傷亡的;

　　3.3自殘或者自殺的。

　　工傷保險辦理流程

　　根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定用人單位批準成立后就應(yīng)到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為職工辦理工傷保險參保手續(xù),初次參加工傷保險的單位需準備該單位的營業(yè)執(zhí)照原件、復(fù)印件，單位的組織機構(gòu)代碼證書原件、復(fù)印件,單位法人的身份證原件、復(fù)印件,該單位所有員工的勞務(wù)合同，身份證復(fù)印件。資料備齊后到社保局填寫社會保險登記表、繳費工資申報花名冊，并繳納職工的工傷保險費。單位參保繳費后有人員變動及時將變動人員名單報送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，單位初次參保交費的次月新發(fā)生工傷的職工按《工傷保險條例》的規(guī)定開始享受工傷保險待遇。

　　根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，工傷保險的適用范圍包括中國境內(nèi)各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶以及這些用人單位的全部職工或者雇工。

　　各類企業(yè)包括國有企業(yè)、私營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、中外合資、合作企業(yè)、外商獨資企業(yè)等。有雇工的個體工商戶，是指在工商部門登記注冊，雇傭勞動者為其從事個體生產(chǎn)經(jīng)營的個體經(jīng)濟組織。

　　有雇工的個體工商戶參加工傷保險的具體步驟和實施辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。國家機關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。

　　具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、財政部門規(guī)定。其他事業(yè)單位、社會團體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險等辦法，由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、民政部門、財政部門等部門參照本條例另行規(guī)定，報國務(wù)院批準后施行。

　　單位工傷保險索賠流程

　　工傷保險作為社會保險的一種，深深影響著企業(yè)的發(fā)展。當職工因工作導(dǎo)致受傷，則可認定為工傷，進行工傷認定及工傷鑒定，而后即可享受工傷保險待遇。那么單位工傷保險索賠流程是怎樣的呢？

　　一、工傷認定

　　1、申請人。用人單位、工傷職工本人或其直系親屬、工會組織都有權(quán)向用人單位工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請、登記，并領(lǐng)取《工傷認定申請表》等有關(guān)須知和材料。市、縣級市勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。

　　2、申請材料。提出工傷認定申請應(yīng)當填寫《工傷認定申請》表和《工傷申報證據(jù)清單》，并提交相應(yīng)材料。

　　3、申請時間。用人單位應(yīng)當自職工發(fā)生工傷之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向用人單位工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門申報。用人單位不按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

　　4、所需材料：1、工傷認定申請表;2、與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);4、工傷認定申請表應(yīng)當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。點這免費下載施工技術(shù)資料

　　5、認定流程：社會保險行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

　　二、工傷鑒定

　　1、職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當進行勞動能力鑒定。

　　2、申請材料：1、工傷認定決定;2、職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

　　3、工傷鑒定：設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當及時送達申請鑒定的單位和個人。不服的，可以在15日內(nèi)向上一級申請重新鑒定，此為最終鑒定。

　　三、辦理材料

　　1、工傷認定通知書、診斷證明;

　　2、工傷者本人身份證復(fù)印件;

　　3、工傷保險待遇申請表(按照表列填寫好)需要蓋好公司的章;

　　4、工傷鑒定書原件復(fù)印件一份;

　　5、身份證原件正反復(fù)印件一份簽好名;

　　6、銀行卡復(fù)印件一份簽好名;

　　7、門診病歷復(fù)印件、收費發(fā)票、處方復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗單據(jù)復(fù)印件;

　　8、住院病歷復(fù)印件，住院證、出院證;

　　9、出院費用清單、每日清單、住院收費發(fā)票;

　　10、與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;

　　11、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書;

　　12、經(jīng)辦機構(gòu)認為需要的其他相關(guān)材料。

　　四、審核

　　勞動保障行政部門對申請人上報的材料進行審核，作出是否受理決定：

　　1、工傷申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)當當場或者在15個工作日內(nèi)出具《提交補正材料通知書》;

　　2、職工與用人單位之間因勞動關(guān)系發(fā)生爭議的，當事人應(yīng)當向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，提交勞動爭議仲裁委員會的裁決書。

　　五、受理

　　1、申請人提供材料完整或按照書面告知要求補正材料后，勞動保障行政部門則予以受理，并開具《受理通知書》;

　　2、經(jīng)審查申請人提供的材料 不符合勞動保障行政部門受理范圍的， 則書面出具《不予受理通知書》。

　　六、調(diào)查核實

　　1、根據(jù)需要對申請人上報的材料存有疑問的，則進行調(diào)查核實;

　　2、當勞動者與用人單位因工傷發(fā)生爭議的，勞動保障行政部門開出《舉證通知書》，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

　　七、行政決定

　　勞動保障行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出是否為工傷的`行政決定。

　　八、送達

　　按照《民事訴訟法》有關(guān)送達的規(guī)定執(zhí)行。

　　九、注意

　　1、用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一地區(qū)的，單位在哪個地方參加了工傷保險的，就在哪個地方申報工傷認定。單位原則上在注冊地參加工傷保險;未在注冊地參加工傷保險的，可以在生產(chǎn)經(jīng)營地參加工傷保險;單位在注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險的，職工發(fā)生傷殘后，可在生產(chǎn)經(jīng)營地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按照生產(chǎn)經(jīng)營地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險待遇。

　　2、在境外工作的，國外要求參保的，國內(nèi)的終止;國外不要求的，國內(nèi)不終止，適用國內(nèi)工傷保險關(guān)系。

　　工傷保險報銷流程

　　一、發(fā)生工傷24小時內(nèi)要向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報送工傷報告表。

　　二、發(fā)生工傷單位應(yīng)當自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向勞動科提出工傷認定申請，用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合工傷保險條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔(dān)。

　　三、工傷保險報銷所需材料

　　(一)工傷認定決定書(過行政復(fù)議期后)。

　　(二) 發(fā)票原件(本人簽字)。

　　(三) 費用明細，住院病歷，門診病歷要求原件、復(fù)印件。

　　(四) 工傷待遇審批表。

　　(五) 工傷職工如果放棄傷殘等級鑒定，需本人書寫放棄傷殘等級鑒定聲明，單位蓋章。點這免費下載施工技術(shù)資料

　　(六) 工傷職工如需要評殘，需到醫(yī)保處填寫勞動能力等級鑒定申報表。

　　申報工傷保險流程與工傷認定申請

　　工傷保險是對工人人身安全的保證，員工發(fā)生傷害事故，屬于工傷范圍的，單位或職工及其親屬應(yīng)當在事故傷害發(fā)生之日起15天內(nèi)，及時與業(yè)務(wù)部聯(lián)系。單位應(yīng)在30日之內(nèi)向區(qū)縣勞動保障行政部門提出工傷認定申請。勞動保障行政部門自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)做出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工。

　　工傷保險申報流程

　　一、辦理工傷認定申請

　　需提交材料：

　　1.填寫《職工工傷認定申請表》一式四份;

　　2.攜帶職工與企業(yè)的勞動合同書;

　　3.搶救醫(yī)院或定點醫(yī)療機構(gòu)初次(當天及連續(xù)治療)診斷證明;

　　4.受傷人員的身份證，單位證明;

　　5. 交通事故傷害或暴力傷害的，提交公安部門的責(zé)任裁 定書和相關(guān)處理證明，下落不明的，提交司法部門裁定書;(原件及復(fù)印件)

　　6.工傷證明材料;

　　7.用人單位營業(yè)執(zhí)照;

　　8.繳納工傷保險證明材料;

　　9.受傷職工個人照片1x1

　　二、工傷員工勞動能力鑒定

　　職工因工受傷進行工傷認定后，工傷醫(yī)療期滿或在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈、傷情穩(wěn)定后，應(yīng)到區(qū)縣勞動鑒定委員會 進行勞動能力鑒定，評定傷殘等級。

　　勞動能力鑒定委員會應(yīng)當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論。

　　評定傷殘等級。評為1至4級的，享受傷定期殘撫恤金待遇;評為5至10級的，按傷殘等級發(fā)給一次性傷殘補助金。

　　需提交材料：

　　1.到朝陽勞動局領(lǐng)取《勞動能力鑒定、確定申請表》一張，受傷職工填寫，填寫完整，單位蓋章本人簽字;

　　2. 攜帶《工傷認定申請表》一張;

　　3. 攜帶工傷職工本人《工傷證》(原件)

　　4. 確認工傷的首診證明(復(fù)印件);

　　5. 工傷住院病例復(fù)印件;

　　三、傷殘保險待遇

　　職工經(jīng)勞動和社會保障行政部門已認定為工傷，勞動鑒定機構(gòu)已進行勞動能力鑒定、傷殘等級達到一至十級的，企業(yè)在接到勞動鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi)辦理受傷職工工傷保險待遇核準手續(xù)。由單位負責(zé)人報送到朝陽區(qū)社保中心。

　　辦理工傷職工的待遇核準需提交材料：

　　1.工傷證;(原件)

　　2.《工傷認定申請表》、《工傷認定結(jié)論通知書》;

　　3.勞動能力鑒定結(jié)論;

　　4.工傷職工受傷前12個月平均繳費工資證明;

　　5.參統(tǒng)人員花名冊;

　　6.填寫工傷人員登記表。

　　以上由區(qū)社保中心對證明材料審核，審核合格后，在三日內(nèi)完成工傷保險待遇核準。核準的傷殘待遇是根據(jù)以下工傷保險待遇簡明來表計算的。

　　如何申請工傷鑒定

　　醫(yī)療期終結(jié)后，單位拒絕進行勞動能力鑒定的，受傷職工可以自行申請傷殘。受傷職工自工傷醫(yī)療期滿之日起計算鑒定申訴期為半年。具體程序如下：

　　1、凡申請勞動能力鑒定的受傷職工，須向市勞動保障局指定的勞動能力鑒定服務(wù)機構(gòu)(以下簡稱服務(wù)機構(gòu))遞交書面申請，并按要求詳細填寫《傷病職工勞動能力鑒定個人申請表》(一式三份)，與市勞動保障局指定的勞動能力鑒定服務(wù)機構(gòu)簽訂《傷病職工個人申請勞動能力鑒定協(xié)議書》;

　　2、傷病職工在市勞動保障局指定的勞動能力鑒定服務(wù)機構(gòu)登記后，由服務(wù)機構(gòu)填寫《鑒定表》(一式三份)中的個人情況和傷病情況及醫(yī)療經(jīng)過，貼上申請人小一寸免冠半身近照，并蓋服務(wù)機構(gòu)的騎縫章;

　　3、傷病職工按本人的傷病性質(zhì)持《鑒定表》到指定診斷醫(yī)院作診斷結(jié)論并由醫(yī)院有關(guān)科室蓋章后，連同有關(guān)病歷、檢驗結(jié)果交回服務(wù)機構(gòu)，由服務(wù)機構(gòu)報送市勞動能力鑒定委員會;

　　4、傷病職工向服務(wù)機構(gòu)送齊《鑒定表》等所需資料之日起15日后，到服務(wù)機構(gòu)領(lǐng)取。

【工傷保險公司賠付流程】相關(guān)文章：

工傷保險賠付流程10-19

工傷保險賠付的流程10-17

工傷鑒定賠付內(nèi)容12-24

工傷保險賠付標準09-06

工地工傷保險賠付標準05-12

關(guān)于工傷鑒定賠付項目的解析12-23

單位未繳納工傷保險怎么賠付05-12

工傷死亡賠付的法律法規(guī)12-17

工傷認定辦事流程09-08